Терапевтические аспекты

Гемолитические анемии

Частота встречаемости гемолитических анемий намного ниже, чем анемий, обусловленных сниженной продукцией эритроцитов. Несмотря на разнородность этой группы, имеется целый ряд общих клинических признаков. Основные симп­томы гемолиза упоминались ранее.

Известен ряд доступных лабораторных тестов, позволяющих установить ускоренное разрушение эритроцитов. К наиболее распространенным из них от­носится определение числа ретикулоцитов. При гемолизе оно почти всегда увели­чено. Наряду с этим используют многочисленные методы исследования сыворотки и мочи для подтверждения гемолиза и оценки его интенсивности. Особое прак­тическое значение имеют методы определения сывороточного гаптоглобина и несвязанного билирубина (см. табл. 53-1).

Классификация гемолитических анемий. Как только выявлен гемолиз, опре­деляют специфичность реакции и ее диагностическую ценность (табл. 53-3). В гематологии, как ни в какой другой области терапии, детально разработаны и успешно применяются диагностические тесты, В зависимости от периода забо­левания врач должен назначать проведение этих тестов. При диагностике этой группы заболеваний успешно используют известную классификацию с учетом врожденных и приобретенных форм, внутри- и внеклеточного дефекта эритро­цитов.

Эффективность лечения при анемии, как и при других заболеваниях, все­цело зависит от совершенства диагностики. Нет достаточных оснований для использования таких лекарственных средств, как препараты железа, витамин B₁₂ или фолиевая кислота, пока не будет доказана или предположена специфичность дефицита этих веществ. И хотя бесконтрольное введение витамина B₁₂ per se не наносит вреда, оно усыпляет бдительность больного и врача в отношении опас­ности заболевания. По сравнению с этим длительное неконтролируемое исполь­зование препаратов железа может привести к ухудшению состояния больного и железозависимой перегрузке. Пиридоксин показан только при сидеробластной анемии.

Лечение при большинстве форм анемии возможно при условии быстрого распознавания причины и принятия срочных мер. Если подозрение вызывает лекарственный препарат или токсин, то при их отмене картина крови может нормализоваться. Исход вторичных анемий зависит от возможности коррекции основного заболевания. При анемии, обусловленной эндокринопатией или инфек­цией, должна быть эффективна преимущественно специфическая терапия. Из­вестны редкие случаи коррекции анемии при злокачественных новообразованиях после удаления первичной опухоли. Одним из наиболее драматических резуль­татов успешной пересадки почки называют быструю коррекцию анемии у реципиента с уремией. При хронических процессах, таких как цирроз печени или рев­матоидный артрит, анемия имеет тенденцию персистировать в соответствии с течением основного заболевания.

Дата добавления: 2014-11-20