Гнойные заболевания головного мозга и его оболочек

Открытая черепно-мозговая травма

При открытой черепно-мозговой травме повреждаются мягкие ткани, кости черепа, твердая мозговая оболочка, а в ряде слу­чаев и мозговое вещество. Такой вид травмы наблюдается при ударе по голове твердым предметом с острыми краями, при огне­стрельных ранениях.

Диагностика не представляет затруднений. При ревизии раны на операционном столе определяют величину и характер повреж­дения мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки и мозгового вещества.

Первая помощь и транспортировка больных с закрытой и от­крытой черепно-мозговом травмой. На месте происшествия при открытых повреждениях накладывают повязку. Больного укла­дывают на носилки со слегка приподнятой головой. Во время транспортировки голову необходимо придерживать. Если боль­ной в бессознательном состоянии, то с целью профилактики западения языка его прошивают шелковой нитью и фиксируют к под­бородку или одежде.

Лечение. Производят первичную хирургическую обработку раны с удалением размозженных и нежизнеспособных тканей. Показана общая антибиотикотерапия с целью предупреждения развития инфекции.

Абсцесс мозга. Причиной абсцесса мозга могут быть откры­тая черепно-мозговая травма, инородные тела. Часто абсцессы головного мозга образуются вследствие заноса (метастатически) гнойной инфекции из других органов и тканей.

Клиническая картина. Из наиболее частых симптомов при абсцессе головного мозга отмечаются головная боль, голо­вокружение, потери сознания, боль при поколачивании в месте проекции абсцесса. Наблюдаются рвота, затемненное сознание, переходящее в глубокую кому. На этом фоне могут появиться очаговые симптомы вследствие разрушения отдельных участков головного мозга. У больных повышается температура, увеличи­вается ликворное давление в появляются застойные явления в со­судах глазного дна.

По клиническому течению различают острые и хронические абсцессы мозга. Их величина широко варьирует. Большое значе­ние в диагностике имеют эхография и электроэнцефалография.

Лечение. Трепанация черепа, вскрытие гнойника. Иногда накладывают фрезевые отверстия в кости черепа, через них про­водят пункцию гнойника, отсасывают гнойное содержимое и по­лость промывают антисептиками. Периодическое повторение та­ких пункций приводит к ликвидации абсцесса.

Гнойный менингит. Этим термином обозначают гнойное вос­паление мозговых оболочек. Возбудителем может быть разно­образная гнойная инфекция (менингококк, стрептококк, стафилококк и пр.). По происхождению различают: травматиче­ский менингит (следствие открытого повреждения голов­ного мозга), отогенный менингит (осложнение гнойного воспаления среднего уха), метастатический менингит (вследствие заноса инфекции по кровеносным сосудам и лимфатическим путям из гнойного очага различной локализации).

Клиническая картина. Болезнь начинается с потря­сающего озноба и высокой температуры (до 40°С). Больной жа­луется на сильную роль в области лба, затылка или висков. По­является рвота. Зрачки равномерно расширяются или сужива­ются. Больной беспокоен, сознание затемнено, появляется бред. Одним из важнейших симптомов является ригидность (напря­жение) затылочных мышц. Невозможно разогнуть ногу при сги­бании в тазобедренном суставе (симптом Кернига). При наги­бании головы вперед происходит сгибание конечностей (симптом Брудзинского). Наблюдается симптом «лягавой собаки» — запрокинутая голова, согнутые в коленях ноги, втянутый живот. Могут развиться параличи и парезы черепно-мозговых нервов, судороги, упорный запор. В спинномозговой жидкости большое количество лейкоцитов, В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Лечение. Необходимо ликвидировать первичный очаг гной­ной инфекции. Производят общую терапию антибиотиками и сульфаниламидами. Хороший терапевтический эффект дает введение антибиотиков в общую сонную артерию и спинномозговой канал. Рекомендуются частые спинномозговые пункции с выпус­канием части спинномозговой жидкости. Назначают большое количество жидкости, парентерально вводят 5% раствор глюкозы и физиологический раствор. Рекомендуется внутривенное влива­ние 40% раствора глюкозы и уротропина. При беспокойном состоянии больного применяют клизмы с хлоралгидратом.

Дата добавления: 2014-11-20