КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Заболевания кишечника
Портальная гипертензия Этим термином обозначают повышенное давление в системе воротной вены с определенной клинической картиной. Причиной портальной гипертензии обычно является цирроз печени (внутрипеченочный блок) или тромбоз воротной вены (внепеченочный блок). Клиническая картина характеризуется образованием венозных коллатералей: варикозным расширением вен пищевода, кардиального отдела желудка, вен передней брюшной стенки («голова медузы») и геморроидальных вен. При разрыве вен может наблюдаться значительное кровотечение. При портальной гипертензии может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки). В диагностике портальной гипертензии большое значение имеют эзофагоскопия, рентгеноскопия и спленопортография (путем пункции в селезенку вводят диодраст или кардиотраст и делают снимок). При эзофагоскопии и рентгеноскопии (с контрастным веществом — барием) можно определить расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка. При спленопортографии на рентгеновском снимке хорошо видна система воротной вены с локализацией зоны блока. При спленопортографии можно произвести спленоманометрию (определение давления в системе воротных вен и селезенке). При портальной гипертензии в этой системе венозное давление повышается до 500—600 мм вод. ст. (в норме от 100 до 150 мм вод. ст.). Определенное диагностическое значение имеет лапароскопия: в брюшную полость вводят особый прибор— лапароскоп, что позволяет увидеть глазом внутренние органы. Лечение. Предложено много методов. Наиболее радикальным является наложение анастомоза между нижней полой веной и воротной веной (портокавальный анастомоз) или подшивание сальника к печени (оментогепатопексия) и почке (оменторенопексия).
Аппендицит. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом. Аппендицит может протекать в двух формах — острой и хронической. Причиной аппендицита служит проникновение инфекции в червеобразный отросток энтерогенным (из кишечника) или гематогенным путем. Предрасполагающими моментами является наличие каловых камней или кишечных паразитов (аскариды) в просвете червеобразного отростка. Они вызывают повреждение слизистой оболочки, что открывает путь для проникновения инфекции. Патологоанатомически острое воспаление червеобразного отростка делится на следующие формы, простой, катаральный аппендицит (наблюдается отек стенок червеобразного отростка с точечными кровоизлияниями) (рис. 138), флегмонозный (резкое утолщение червеобразного отростка, на поверхности фибринозный налет, в просвете серозно-гнойное содержимое), эмпиема червеобразного отростка (отросток булавовидно утолщен, в просвете имеется гнойное содержимое) (рис. 139), гангренозный (отросток дряблый, темного цвета, в просвете гнойно-некротическое содержимое) (рис. 140). При хроническом аппендиците отросток рубцов изменен с облитерацией просвета. Клиническая картина. Острый аппендицит характеризуется выраженной болью в правой подвздошной области. Иногда сначала боль появляется в области пупка, а затем переходит в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боли сопровождаются рвотой, запором. Ряд симптомов в определенной степени помогает уточнить диагноз: симптом Ситковского — при положении больного на левом боку появляется тянущая боль в правой подвздошной области, симптом Ровзинга — при надавливании ребром ладони в левой подвздошной области и легком толчке кверху появляется боль в правой подвздошной области. При остром аппендиците описано более 100 симптомов, но все они имеют относительное значение.
При остром аппендиците отмечается напряжение брюшных мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, повышение температуры до 38—39°С, лейкоцитоз до 12 000— 15 000. При прорыве гноя из червеобразного отростка (перфоративный аппендицит) развивается клиническая картина перитонита. При хроническом аппендиците больной предъявляет жалобы на периодические боли в правой подвздошной области, которые носят умеренный характер. Заболевание может протекать длительно. Для этой формы аппендицита характерны следующие болевые точки: 1) точка Мак-Бернея — при надавливании пальцем на брюшную стенку на границе средней и наружней трети расстояния между пупком и верхней передней остью справа; 2) точка Ланца — граница между средней и правой наружней третью расстояния между обеими верхними передними остями. Лечение. При остром аппендиците больного срочно подвергают оперативному лечению — удалению червеобразного отростка (аппендэктомия). При наличии гнойного содержимого в брюшной полости производят дренирование через разрез для удаления червеобразного отростка. При небольшом гнойном содержимом после удаления червеобразного отростка и осушивании этой зоны от гнойного содержимого брюшную стенку зашивают, но в брюшную полость вставляется микроирригатор (тонкая полихлорвиниловая трубка) для введения антибиотиков. При хроническом аппендиците операцию производят в плановом порядке. При осложненной форме аппендицита — аппендикулярном инфильтрате (в правой подвздошной области пальпируется плотный воспалительный инфильтрат, образовавшийся в результате воспалительного спаивания червеобразного отростка, сальника и петли кишки) первоначально проводят консервативную терапию (холод, общая антибиотикотерапия). После рассасывания инфильтрата в холодном периоде осуществляют аппендэктомию. В случае абсцедирования инфильтрата производят аппендэктомию и удаляют гнойное содержимое. У детей острый аппендицит протекает бурно, значительно тяжелее, чем у взрослых; чаще наблюдается перфорация червеобразного отростка. У лиц пожилого возраста, наоборот, клиническая картина стертая даже при деструкции червеобразного отростка. У беременных женщин, особенно во второй половине беременности, локализация болей значительно выше, наблюдаются выраженные тошнота и рвота.
У детей, беременных женщин и стариков операцию делают при малейших признаках аппендицита (опасность развития гнойного перитонита и преждевременного выкидыша). Кишечная непроходимость. Под кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику. Различают динамическую и механическую непроходимость кишечника. При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишок, причем она может быть ослаблена до полного прекращения перистальтики (паралитическая форма) или резко усилена до спазма кишечника (спастическая форма). Механическая непроходимость имеет очень много форм, однако принципиально все эти формы делятся на две большие группы: странгуляционную и обтурационную кишечную непроходимость. Странгуляционная непроходимость кишечника — наиболее опасный вид кишечной непроходимости. Закупорка просвета кишки сопровождается сдавлением сосудов и нервов брыжейки, что приводит к нарушению кровообращения и быстрому омертвению участка кишки. Странгуляционная непроходимость кишечника наблюдается при ущемленных грыжах, завороте кишечника, образовании кишечных узлов и т.д. Обтурационная кишечная непроходимость является наиболее легкой формой кишечной непроходимости, так как закупорка просвета кишки происходит без сдавления ее брыжейки. К этой форме непроходимости относятся все виды закупорки кишки инородным телом, опухолью и т.д. Инвагинация кишок является как бы промежуточной формой кишечной непроходимости между странгуляционной и обтурационной. Происходит внедрение одного участка кишки в другой, являющейся его продолжением. Наиболее часто внедряется тонкая кишка в толстую в области слепой кишки. Возможно внедрение тонкой кишки в тонкую, толстой — в толстую. Причиной инвагинации служат неправильная перистальтика, заболевания кишечника. При инвагинации происходит не только закупорка (обтурация) кишки, но и сдавление (странгуляция) сосудов брыжейки с нарушением кровообращения и дальнейшим омертвением инвагинированного участка кишки.
Кишечная непроходимость может обусловливаться и тромбозом мезентериальных сосудов. Причиной тромбоза могут быть травма, повышенная свертываемость крови, воспалительные заболевания кишечника. При тромбозе мезентериальных сосудов нарушается кровоснабжение соответствующего участка кишечника, а впоследствии развиваются омертвения и гангрена. Клиническая картина. Для всех форм кишечной непроходимости характерны ряд общих симптомов: приступообразные боли в животе, задержка стула и отхождения газов, метеоризм (вздутие живота), рвота, интоксикация. При отдельных формах кишечной непроходимости наблюдается специфическая клиническая картина, помимо указанных общих симптомов кишечной непроходимости. При паралитической кишечной непроходимости появляется значительное вздутие живота и полностью отсутствует перистальтика. Для спастической формы характерны приступообразные боли на фоне усиленной кишечной перистальтики. Спастическая форма кишечной непроходимости может перейти в паралитическую. При странгуляционной непроходимости появляются сильнейшие коликообразные боли в животе; иногда может наступать шок. Боли сопровождаются неукротимой рвотой. Чем выше кишечная непроходимость, тем больше выражена рвота. Однако может быть стул из нижних отделов кишечника. За счет вздутия отдельных участков кишечника появляется асимметрия живота (симптом Валя), при аускультации иногда прослушивается звук падающей капли (симптом Склярова), расширяется ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). Состояние больного крайне тяжелое, артериальное давление снижается, пульс становится нитевидным, выступает холодный пот, губы и кончики пальцев приобретают синюшную окраску, глаза западают, голос теряет звучность, конечности становятся холодными, но сознание сохраняется. Температура тела, как правило, в пределах нормы. Омертвение кишки приводит к разлитому перитониту. При обтурационной кишечной непроходимости, если имеется частичная закупорка просвета кишки, клиническая картина развивается постепенно. Образуется застой кала в приводящей петле, что определяется в виде опухолевидного образования тестоватой консистенции. При полной закупорке кишки появляется обильная рвота с каловым запахом, наблюдается чередование запора и профузного поноса. Присоединяется интоксикация. При инвагинации клиническая картина обычно развивается быстро, возникают рвота, боль в животе, при пальпации определяется цилиндрическое образование эластической консистенции, правая подвздошная область западает (симптом Ланца), в кале может появляться кровь. Наиболее часто инвагинация бывает у детей. При низкой инвагинации инвагинат может выпадать из анального отверстия наружу (необходимо дифференцировать от выпадения прямой кишки). При тромбозе мезентериальных сосудов боли в животе носят постоянный характер, живот несколько вздут, отмечается задержка стула. При диагностике кишечной непроходимости определенную роль играет рентгенологическое обследование. При обзорной рентгеноскопии определяются отдельные участки жидкости в петлях кишечника с горизонтальным уровнем жидкости — чаши Клойбера. Лечение. При динамической форме кишечной непроходимости необходимо в первую очередь устранить причину, вызвавшую ее. Мощным фактором, нормализующим работу гладкой мускулатуры кишечника, является паранефральная новокаиновая блокада. При паралитической кишечной непроходимости она повышает тонус гладкой мускулатуры кишечника, при спастической — снижает тонус. При паралитической форме кишечной непроходимости, помимо блокады, рекомендуется внутривенно ввести 10—20 мл 10% раствора хлорида натрия, подкожно— 1 мл про-зерина или питуитрина. Ставят гипертоническую клизму (20— 30 мл 10% раствора хлорида натрия) или клизму по Огневу (по 20 мл гипертонического раствора хлорида натрия, глицерина и перекиси водорода). При обтурационной кишечной непроходимости, особенно возникшей вследствие копростаза, показана очистительная или сифонная клизма. При всех формах кишечной непроходимости, явлениях интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы и физиологический раствор до 3000 мл в сутки). При неэффективности консервативных мероприятий осуществляют оперативное вмешательство — устранение причины кишечной непроходимости. При наличии спаек, которые вызвали кишечную непроходимость, последние иссекают и производят перитонизацию десерозированных участков (профилактика повторного образования спаек). При обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки просвета кишки производят частичное поперечное рассечение кишки (энтеротомия) с удалением препятствия и восстановлением целостности кишки. При инвагинации расправляют инвагинат. В случае значительных изменений кишки в зоне инвагината его резецируют и восстанавливают целостность кишки. При странгуляции следует ликвидировать причину, вызвавшую ее. В случае нежизнеспособности участка кишки производят его резекцию в пределах здоровых тканей (приблизительно отступя 10—15 см от зоны некроза). Несвоевременное оперативное лечение кишечной непроходимости приводит к смерти больного.
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 570; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |