Рак поджелудочной железы. Под панкреатитом понимают воспаление поджелудочной же­лезы

Панкреатиты

Под панкреатитом понимают воспаление поджелудочной же­лезы. Причиной могут быть травма, проникновение инфекции из желчных протоков и желудочно-кишечного тракта, нарушение диеты (обильное употребление алкоголя, жирной пищи). Патолого-анатомически различают серозную, геморрагическую, гной­ную и гнойно-некротическую формы. Часто наблюдается сочета­ние холецистита и панкреатита — холецистопанкреатит. После ликвидации острых явлений процесс переходит в хрониче­скую форму.

Клиническая картина характеризуется острой болью в верхнем отделе живота. Иногда боли носят круговой характер (опоясывающие). Боли могут иррадиировать в правое надплечье и правую половину грудной клетки (поражение головки подже­лудочной железы) или в левое надплечье и левую половину груд­ной клетки (поражение хвостовой части поджелудочной железы). Для панкреатита характерна неукротимая рвота; живот при этом мягкий, не напряжен. При пальпации в подложечной об­ласти может отсутствовать пульсация аорты (симптом Воскресенского), отмечается болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона). Температура чаще бывает невысокой. Пульс учащается до 120—140 ударов в минуту. Лей­коцитоз, преимущественно нейтрофильный, достигает 20 000— 40 000. Диастаза в моче резко повышается, доходя иногда до нескольких тысяч единиц. При панкреонекрозе количество диа­стазы может не меняться или даже снижаться.

Рентгенологически обнаруживают газ в поперечной ободоч­ной кишке. При введении бария можно отметить «развернутую подкову двенадцатиперстной кишки».

При хроническом панкреатите боли носят умеренный харак­тер, появляются диспепсические расстройства, больной худеет. Отмечается жидкий зловонный стул.

Лечение. Первоначально проводят консервативное лече­ние: покой, холод на подложечную область, голод на 5—6 сут, подкожное и внутривенное введение 5% раствора глюкозы и физиологического раствора до 5 л в сутки. Применяют ингибитор трипсина трасилол по 10 000 единиц в 500 мл 5% раствора глю­козы или его аналог контрикал. Через нос вводят зонд для откачивания желудочного содержимого. Показана общая антибиотикотерапия.

При гнойных и некротических формах панкреатита прибегают к оперативному лечению: рассекают капсулу поджелудочной же­лезы, удаляют некротические ткани и производят дренирование.

При хроническом панкреатите в основном назначают диету и симптоматическое лечение.

Встречается в 4 раза реже, чем рак желудка. Наиболее часто поражается головка поджелудочной железы. У мужчин заболе­вание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст больных 40—60 лет.

Клиническая картина. При поражении головки под­желудочной железы на первое место выступает механическая с характерной окраской кожи (грязно-желтый цвет) желтуха (сдавление общего желчного протока), которая имеет тенденцию к нарастанию в отличие от рака фатерова сосочка, когда желту­ха может то усиливаться, то почти полностью проходить. На фоне желтухи у этих больных можно определить увеличенный и напряженный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Присо­единяется выраженная боль, которая иногда носит опоясываю­щий характер. При прогрессировании болезни можно пропальпировать опухоль в области головки поджелудочной железы. Какпри камне общего желчного протока, на фоне желтухи появля­ются обесцвеченный стул, интенсивная окраска мочи. Повыша­ются билирубин крови и содержание желчных пигментов в моче.

Рентгенологически при введении бария можно определить изменения в строении складок слизистой оболочки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. «Подкова кишки» значительно расширяется. При опухоли фатерова сосочка определяется де­фект наполнения.

Лечение. В начальных стадиях заболевания производят резекцию головки поджелудочной железы совместно с участком двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта (накладывают анастомоз конец в конец между участками двенадцатиперстной кишки, оставшуюся частьподжелудочной железы вшивают в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь анастомозируют с желуд­ком или двенадцатиперстной кишкой). При поражении тела под­желудочной железы производят полное ее удаление, при пора­жении хвостовой части — резекцию данного участка поджелу­дочной железы. В далеко зашедших случаях, когда невозможно произвести радикальную операцию, накладывают анастомоз между желчным пузырем и желудком (холецистогастроанастомоз) или между желчным пузырем и тонкой кишкой (холецистоэнтероанастомоз). Без оперативного лечения средний срок жизни больного около 1 года.

Дата добавления: 2014-11-20