![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Пилоростеноз
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Возникает на 2-м месяце внутриутробного развития. В области привратника происходят неправильное развитие и избыточный рост мезенхимальной закладки. Морфологически заболевание характеризуется значительным утолщением стенок привратника и сужением его просвета. Внешне привратник напоминает оливу; мышечный слой его утолщен. Мальчики страдают в 5 раз чаще, чем девочки. Клиническая картина. На 2—3-й неделе жизни у ребенка появляется рвота фонтаном. Вследствие малой проходимости привратника рвотные массы не содержат желчи. Стул и мочеиспускание становятся редкими. Быстро наступают дегидратация и резкое истощение с понижением тургора кожи. Лицо ребенка становится «старческим», «злым», «голодным». С рвотными массами теряется соляная кислота, что приводит к гипохлоремии и алкалозу. В тяжелых случаях дыхание поверхностное, сознание помрачено («пилорическая кома»). Иногда видна волна перистальтики желудка, которая идет от левого подреберья вправо. В ряде случаев можно пропальпировать привратник в виде опухолевидного образования. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются расширение желудка и нарушение проходимости бариевой массы через привратник. Для стеноза привратника характерен дефект наполнения у основания луковицы двенадцатиперстной кишки, напоминающий «рот карпа». От врожденного пилоростеноза необходимо отличать иилороспазм, также наблюдающийся в раннем детском и более позднем возрасте. Причиной возникновения пилороспазма являются различные нейрогенные нарушения. При пилороспазме также наблюдается рвота после принятия пищи. Однако эти явления не носят стойкого характера и проходят самостоятельно либо при соответствующем терапевтическом лечении. Лечение. Консервативное лечение начинают до установления диагноза. Кормление производят через 1—2 ч. Дают пищу небольшими порциями, раствор атропина в разведении 1:1000 по 1—2 капли 4—6 раз в день или в разведении 1:10 000 по 5—6 капель перед каждым кормлением. Рекомендуется введение адреналина и витамина В. В случае безуспешности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Перед операцией проводят терапию, направленную на ликвидацию дегидратации и истощения. Сущность операции заключается в поперечном рассечении пилоруса (пилоротомия) до подслизистого слоя. Необходимо следить, чтобы во время операции не повредить слизистый слой. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Довольно часто встречающееся заболевание наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Существует несколько теорий образования язвенной болезни. По последним данным, в результате определенных функциональных нарушений со стороны центральной нервной системы рефлекторно в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется очаг с нарушенной трофикой. Действуя на этот участок, соляная кислота вызывает очаг деструкции (язвы). При неосложненных свежих язвах имеется только дефект слизистой оболочки с небольшим захватом подслизистого слоя. При длительном течении края язвы рубцуются с образованием перифокального рубцового процесса — каллезная язва. Иногда язва может переходить на соседние органы, внедряясь в них (сальник, поперечная ободочная кишка, поджелудочная железа) — пенетрирующая язва. При наличии язвы в выходном отделе желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки может наступить резкое сужение этого отдела — стенозирующая язва. При прорыве язвы в свободную брюшную полость ее называют прободной. При длительном существовании может наступить раковое перерождение язвы. Клиническая картина. Заболевание протекает несколько лет. Больные жалуются на боли в подложечной области. Боли могут возникнуть сразу же после приема пищи (ранние), через 2—3 ч (поздние) и через больший промежуток времени (голодные боли). Во время пальпации при язвенной болезни желудка боли отмечаются в подложечной области, при язве двенадцатиперстной кишки — несколько справа от подложечной области. Наиболее выражены боли при пенетрирующих язвах. Часто боли сопровождаются рвотой. Рвота наиболее выражена при стенозирующих язвах, когда наблюдается застой пищи в желудке. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки часто развивается на фоне значительного повышения кислотности желудочного сока. Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование. При введении контрастного вещества (сульфат бария) можно обнаружить язвенную нишу. В настоящее время большую диагностическую роль играет непосредственный осмотр слизистой желудка при помощи специального прибора -гастрофиброскопа. Лечение. При свежих язвах показана консервативная терапия. Она заключается в назначении щадящей диеты, создании психического покоя, прекращении курения и приема алкоголя. Большую помощь оказывает санаторно-курортное лечение минеральными водами (Боржоми, Ессентуки, Железноводск и др.). При длительно протекающих язвах, не поддающихся консервативному лечению, а также при каллезных, пенетрирующих и стенозирующих язвах прибегают к оперативному лечению — резекции желудка. Вид резекции зависит от локализации язвы. При высокорасположенных язвах производят резекцию кардиального отдела желудка или полное его удаление, при язвах пилорического отдела — резекцию этого отдела. Чем выше кислотность желудочного сока, тем большую часть желудка удаляют. После удаления соответствующего отдела желудка оставшуюся часть желудка соединяют (анастомозируют) с двенадцатиперстной кишкой или начальным отделом тонкой кишки. При резекции желудка, помимо удаления язвы, происходит уменьшение кислотности желудочного сока. Иногда на операции производят ваготомию, что вызывает еще большее снижение кислотности, а это в свою очередь приводит к благоприятному клиническому эффекту. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 755; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |