Пилоростеноз

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Возникает на 2-м месяце внутриутробного развития. В обла­сти привратника происходят неправильное развитие и избыточ­ный рост мезенхимальной закладки. Морфологически заболевание характеризуется значительным утолщением стенок приврат­ника и сужением его просвета. Внешне привратник напоминает оливу; мышечный слой его утолщен. Мальчики страдают в 5 раз чаще, чем девочки.

Клиническая картина. На 2—3-й неделе жизни у ре­бенка появляется рвота фонтаном. Вследствие малой проходи­мости привратника рвотные массы не содержат желчи. Стул и мочеиспускание становятся редкими. Быстро наступают дегид­ратация и резкое истощение с понижением тургора кожи. Лицо ребенка становится «старческим», «злым», «голодным». С рвотными массами теряется соляная кислота, что приводит к гипохлоремии и алкалозу. В тяжелых случаях дыхание поверхност­ное, сознание помрачено («пилорическая кома»).

Иногда видна волна перистальтики желудка, которая идет от левого подреберья вправо. В ряде случаев можно пропальпировать привратник в виде опухолевидного образования. При рент­генологическом исследовании обнаруживаются расширение же­лудка и нарушение проходимости бариевой массы через привратник. Для стеноза привратника характерен дефект напол­нения у основания луковицы двенадцатиперстной кишки, напо­минающий «рот карпа».

От врожденного пилоростеноза необходимо отличать иилороспазм, также наблюдающийся в раннем детском и более позднем возрасте. Причиной возникновения пилороспазма явля­ются различные нейрогенные нарушения. При пилороспазме также наблюдается рвота после принятия пищи. Однако эти явления не носят стойкого характера и проходят самостоятельно либо при соответствующем терапевтическом лечении.

Лечение. Консервативное лечение начинают до установле­ния диагноза. Кормление производят через 1—2 ч. Дают пищу небольшими порциями, раствор атропина в разведении 1:1000 по 1—2 капли 4—6 раз в день или в разведении 1:10 000 по 5—6 капель перед каждым кормлением. Рекомендуется введение адреналина и витамина В. В случае безуспешности консерватив­ного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Перед операцией проводят терапию, направленную на ликвидацию де­гидратации и истощения. Сущность операции заключается в по­перечном рассечении пилоруса (пилоротомия) до подслизистого слоя. Необходимо следить, чтобы во время операции не повре­дить слизистый слой.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Довольно часто встречающееся заболевание наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Сущест­вует несколько теорий образования язвенной болезни. По последним данным, в результате определенных функциональных нарушений со стороны центральной нервной системы рефлекторно в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки обра­зуется очаг с нарушенной трофикой. Действуя на этот участок, соляная кислота вызывает очаг деструкции (язвы). При неосложненных свежих язвах имеется только дефект сли­зистой оболочки с небольшим захватом подслизистого слоя.

При длительном течении края язвы рубцуются с образовани­ем перифокального рубцового процесса — каллезная язва. Иногда язва может переходить на соседние органы, внедряясь в них (сальник, поперечная ободочная кишка, поджелудочная железа) — пенетрирующая язва. При наличии язвы в вы­ходном отделе желудка или в начальной части двенадцатиперст­ной кишки может наступить резкое сужение этого отдела — стенозирующая язва. При прорыве язвы в свободную брюшную полость ее называют прободной. При длительном существо­вании может наступить раковое перерождение язвы.

Клиническая картина. Заболевание протекает не­сколько лет. Больные жалуются на боли в подложечной области. Боли могут возникнуть сразу же после приема пищи (ранние), через 2—3 ч (поздние) и через больший промежуток времени (голодные боли). Во время пальпации при язвенной болезни желудка боли отмечаются в подложечной области, при язве двенадцатиперстной кишки — несколько справа от подложечной области. Наиболее выражены боли при пенетрирующих язвах. Часто боли сопровождаются рвотой. Рвота наиболее выражена при стенозирующих язвах, когда наблюдается застой пищи в же­лудке.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки часто развивается на фоне значительного повышения кислотности желудочного сока. Важное значение в диагностике имеет рент­генологическое исследование. При введении контрастного веще­ства (сульфат бария) можно обнаружить язвенную нишу. В на­стоящее время большую диагностическую роль играет непосредственный осмотр слизистой желудка при помощи специального прибора -гастрофиброскопа.

Лечение. При свежих язвах показана консервативная те­рапия. Она заключается в назначении щадящей диеты, созда­нии психического покоя, прекращении курения и приема алкого­ля. Большую помощь оказывает санаторно-курортное лечение минеральными водами (Боржоми, Ессентуки, Железноводск и др.). При длительно протекающих язвах, не поддающихся кон­сервативному лечению, а также при каллезных, пенетрирующих и стенозирующих язвах прибегают к оперативному лечению — резекции желудка.

Вид резекции зависит от локализации язвы. При высокорас­положенных язвах производят резекцию кардиального отдела желудка или полное его удаление, при язвах пилорического отдела — резекцию этого отдела. Чем выше кислотность желудоч­ного сока, тем большую часть желудка удаляют. После удаления соответствующего отдела желудка оставшуюся часть желудка соединяют (анастомозируют) с двенадцатиперстной кишкой или начальным отделом тонкой кишки. При резекции желудка, по­мимо удаления язвы, происходит уменьшение кислотности желу­дочного сока. Иногда на операции производят ваготомию, что вызывает еще большее снижение кислотности, а это в свою оче­редь приводит к благоприятному клиническому эффекту.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Дата добавления: 2014-11-20