Перитониты

Повреждения органов брюшной полости

При тупой травме живота часто наблюдаются так называе­мые подкожные разрывы внутренних органов. При прони­кающих ранениях повреждения наблюдаются почти всегда.

Клиническая картина. При повреждении паренхима­тозных органов (печень, селезенка) ведущее место в симптомо-комплексе принадлежит внутрибрюшинному кровотечению. Отмечаются диффузная болезненность по всему животу, в поло­жении лежа притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, падение артериального давления, уменьшение содержа­ния гемоглобина и эритроцитов, умеренный лейкоцитоз.

При повреждении полых органов (желудок, кишечник) раз­вивается клиническая картина «строго перитонита (воспаление брюшины): выражена разлитая болезненность по всему животу, мышцы живота напряжены, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, температура повышается, лейкоцитоз увеличи­вается.

Лечение. При небольших кровотечениях можно применить консервативное лечение: покой, холод на живот, гемостатические средства (хлорид кальция, викасол, гемофобин, энсилшьамию-капроновая кислота и т.д.). В остальных случаях прибегают к оперативному лечению. При разрывах печени производят уши­вание разрыва. Иногда рану печени тампонируют кусочком саль­ника с дополнительными швами (улучшение гемостатического эффекта).

При разрывах селезенки ее удаляют (спленэктомия).

При разрывах полых органов производят ушивание разрыва, при больших повреждениях — резекцию данного участка.

Перитонитом называют воспаление брюшины.

Разлитой перитонит. При этой форме перитонита процесс за­хватывает почти всю брюшину. Клиническая картина описана выше (см. Острый живот). Лечение заключается в устранении причины перитонита с последующей антибиотикотерапией и дез­интоксикацией организма.

Ограниченный перитонит. Под ограниченным перитонитом понимают локальный воспалительный процесс в брюшной поло­сти. Причиной ограниченных перитонитов являются ранения брюшной полости, прободная язва желудка и двенадцатиперст­ной кишки, острый аппендицит и т.д. Ограничению воспаления способствует сальник, петли тонкой кишки и анатомические осо­бенности данной локализации.

Клиническая картина характеризуется локальной болью, напряжением брюшных мышц на этом участке. При аб­сцессе дугласова пространства появляются болезненный акт де­фекации и нависание стенки прямой кишки (при пальцевом исследовании). Повышаются температура и лейкоцитоз. При прорыве гнойника в свободную брюшную полость ограниченный перитонит может перейти в разлитой.

Лечение оперативное. Гнойник вскрывают. При поддиафрагмальном абсцессе вскрытие производят через грудную стенку после резекции 1—2 ребер и рассечения диафрагмы. Для того чтобы гной не инфицировал плевральную полость, плевру отсла­ивают вверх или же диафрагму подшивают к париетальной плевре.

При ограниченных перитонитах в брюшной полости раз­рез брюшной стенки делают в зоне абсцесса. При абсцессах дугласова пространства вскрытие производят через прямую кишку или влагалище у женщин. Вскрытый гнойник дренируют и лечение проводят, как при гнойных ранах.

Пневмококковый перитонит. Пневмококковый, или диплококковый, перитонит возникает чаще у детей при проникновении пневмококка в брюшную полость через половые органы (у девочек) или гематогенным путем.

Клиническая картина. Заболевание начинается вне­запно с выраженных болей в животе, подъема температуры. В от­личие от других видов перитонита брюшная стенка, как правило, не напряжена. В дальнейшем разлитой пневмококковый перито­нит может отграничиться в каком-либо отделе брюшной полости.

Лечение. Общая антибиотикотерапия. Хороший эффект дает внутрибрюшное введение антибиотиков.

Туберкулезный перитонит. Первичный туберкулезный перито­нит встречается весьма редко. Чаще он носит вторичный харак­тер и возникает при гематогенном или лимфогенном распростра­нении туберкулезной инфекции из первичного очага (туберкулез легких, костно-суставной туберкулез и т.д.). В начальных ста­диях заболевания на брюшине появляются большое количество отдельных бугорков и экссудативный выпот в брюшной полости (серозная, или экссудативная, форма). Впоследствии петли тон­кой кишки и сальник спаиваются в отдельный конгломерат, в ко­тором имеются полости, заполненные казеозными массами (фиброзно-казеозная форма). При рассасывании казеозных масс остается конгломерат петель тонкой кишки, спаянных между собой (сухая форма, или форма спаечной болезни).

Клиническая картина. В ранней стадии заболевания появляются приступообразные боли в животе и экссудат в брюш­ной полости. Снижается масса больного, отсутствует аппетит. Запор сменяется поносом. Наличие первичного туберкулезного очага в других органах помогает установить диагноз. В поздних стадиях заболевания на фоне указанной картины в брюшной полости пальпируются отдельные болезненные конгломераты.

В заключительной стадии ведущей является спаечная болезнь, которая характеризуется умеренными постоянными болями в жи­воте, вздутием кишечника, постоянным запором.

Лечение. В первых стадиях заболевания проводят специ­фическое противотуберкулезное лечение в сочетании с климато­терапией и усиленным питанием. Лапаротомия и облучение внутренних органов ультрафиолетовыми лучами являются эффектив­ными методами лечения. При спаечной болезни выделяют петли тонкой кишки и затем сшивают их в определенном порядке (операция Нобля) (рис. 134) или фиксируют брыжейку при таком же расположении петель кишечника (операция Чайлдса),

Дата добавления: 2014-11-20