Рак молочной железы

Мастит

Под маститом понимают воспаление молочной железы. Наи­более часто мастит возникает у первородящих. Причиной являет­ся трещина соска, через которую проникает инфекция (стафилококк).

Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

В серозной стадии — молочная железа увеличена в размерах, уплотнена, болезненна. Наблюдается подъем температуры до 39°С.

В инфильтративной стадии в молочной железе происходит образование одного или нескольких плотных инфильтратов без четких границ. Кожа над ними краснеет, боль более значитель­ная, температура в пределах 40°С. Лейкоцитоз — 10 000—12 000.

Абсцедирующая стадия характеризуется развитием клиниче­ской картины, в области инфильтратов появляется флюктуация.

Во флегмонозной стадии в процесс вовлекается почти вся мо­лочная железа, развивается септическое состояние (высокая температура, озноб, сухость языка, бессонница, головная боль, потеря аппетита, лейкоцитоз до 17000—20 000, СОЭ до 60— 70 мм/г).

Гангренозная стадия наступает вследствие нарушения крово­обращения за счет тромбоза кровеносных сосудов. Молочная железа становится мягкой, дряблой. Состояние септическое.

Хроническая инфильтративная стадия чаще всего наблюдает­ся при неправильном лечении. Температура субфебрильная, об­щее состояние удовлетворительное, в молочной железе пальпи­руется плотный, хрящевой консистенции инфильтрат (рис. 133).

Профилактика. Необходимо предупреждать застой мо­лока и трещины сосков. С этой целью, если ребенок не может полностью отсосать молоко, его необходимо сцеживать. Показаны массаж и ульт­рафиолетовое облучение молоч­ной железы. Обязательно но­шение бюстгалтера. Сосок по­сле кормления следует проти­рать теплой водой или раство­ром борной кислоты, при сухости кожи смазывать индиффе­рентной мазью.

Лечение. При образова­нии застойных явлений в мо­лочной железе необходимо ликвидировать их. С этой целью молоко сцеживают, на молоч­ную железу накладывают мяг­кую поддерживающую повяз­ку. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Местно при­меняют новокаиновую блокаду Дретромаммарное пространство). При инфильтративной форме тактика лечения такая же. При абсцедирующей, флегмонозной и гангренозной формах делают радиальные разрезы, удаляют гнойное содержимое и некротические ткани. Дальнейшее лечение проводят по принципу лечения гнойных ран. Молоко сцеживают или его отсасывает ребенок. При плохих сосках пользуются мо­локоотсосом.

При хронической инфильтративной форме плотный инфиль­трат иссекают в пределах здоровых тканей с последующим ги­стологическим исследованием для исключения злокачественной опухоли.

Наиболее часто рак молочной железы встречается у женщин в возрасте 40—50 лет. В молодом возрасте заболевание проте­кает более злокачественно. Рак молочной железы чаще развивается на фоне хронического мастита и доброкачественных опу­холей (фиброаденома, цистаденома и др.). Обычно наблюдается поражение одной, реже — двух желез.

Клиническая картина. Заболевание начинается с об­разования в молочной железе небольшого безболезненного уплотнения. При дальнейшем развитии процесс захватывает ко­жу и последняя приобретает вид лимонной корочки. При вовле­чении в процесс соска последний втягивается внутрь. Иногда из него выделяется кровянистая жидкость. При дальнейшем течении опухоль распадается и образуется язва с плотными краями. На­блюдается поражение регионарных лимфатических узлов в следующей последовательности: подмышечная впадина на стороне заболевания, над- и подключичные и иногда загрудинные узлы. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, без­болезненными, вначале они подвижны.

Для уточнения диагноза производят боковую рентгеногра­фию молочной железы (округлая тень с неровными контурами) и рентгенографию с введением в сосок контрастного вещества или воздуха (контрастное вещество, обходя опухоль, делает ее контуры более четкими).

Лечение, как правило, комбинированное. Первоначально удаляют молочную железу (мастэктомия) единым блоком с под­лежащей большой и малой грудными мышцами и жировой клет­чаткой этой зоны и подмышечной впадины. В дальнейшем про­водят рентгенотерапию и гормонотерапию мужскими половыми гормонами. При гормонально-активных опухолях рекомендуется убрать яичники. При больших опухолях перед операцией пока­зана рентгено- или радиотерапия с целью уменьшения опухоле­видного образования. Комбинированные методы лечения дают хорошие результаты. Без операции больные живут всего 2—3 года.

Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями грудной клетки и органов грудной полости

Операции на сердце и легких производят после комплексного клинического обследования с использованием ряда специальных инструментальных методов исследования. В экстренных случаях при ранении сердца и легких оперативное вмешательство осуще­ствляют без специального обследования по жизненным пока­заниям.

В послеоперационном периоде больных необходимо помещать в специальные палаты, оснащенные для оказания экстренной помощи кислородной установкой, аппаратом для искусственного дыхания, дефибриллятором, набором инструментов для плев­ральной пункции, венесекции, системами для внутривенного и внутриартериального переливания крови, набором медикаментов (камфара, кордиамин, кофеин, строфантин, прозерин, гидрокор­тизон, преднизолон, мезатон и т.д.).

До выхода из наркоза и возвращения сознания больной дол­жен находиться на кровати без подушки. Медицинская сестра регистрирует артериальное давление, пульс, дыхание и температуру каждые 30 мин — 1ч.

После пробуждения от наркоза больному придают возвышен­ное положение, наиболее удобное для дыхания и отхаркивания мокроты, дают дышать увлажненным кислородом, периодически отсасывают мокроты с помощью катетера и аспиратора.

После операций на грудной полости в плевральную полость часто вводят дренажную трубку для эвакуации жидкости и воздуха. При нарушении герметичности дренажа могут наступить пневмоторакс и колабирование легкого (тахикардия, учащенное дыхание, цианоз). В этих случаях производят замену дренажа, отсасывают содержимое из плевральной полости и расправляют легкое. При выделении из дренажа большого количества свежей крови (более 50 мл в час) медицинская сестра должна немед­ленно уведомить врача. В крови из плевральной полости перио­дически определяют содержание гемоглобина. Количество гемо­глобина должно постепенно уменьшаться. В случае, если оно не снижается, следует думать о вторичном кровотечении в плевраль­ную полость. Если консервативная терапия не помогает, произ­водят повторное оперативное вмешательство для остановки кро­вотечения.

В настоящее время с целью профилактики послеоперацион­ных (застойных) пневмоний, а также тромбоза и эмболии при­меняют активное ведение послеоперационных больных. Больных заставляют откашливать мокроту, при плохом откашливании помогая им осуществить этот процесс. Больного сажают в посте­ли уже на следующий день после операции. Дренажную трубку удаляют на 2—3-й сутки после операции. После удаления дре­нажа больному разрешается ходить. На 2-й день после операции больной начинает заниматься дыхательной гимнастикой, а на 3-й выполнять общеукрепляющие физические упражнения. Пока­зан общий массаж тела. С целью улучшения расправления лег­кого больного заставляют надувать резиновую камеру.

Пункция плевральной полости (производит врач). Прокол делают в шестом—восьмом межреберье по заднеподмышечной линии или девятом—десятом межреберье по лопаточной линии (при свободной плевральной полости). Пункцию можно произвести и в другом участке, где клинически и рентгенологи­чески обнаружена жидкость. Кожу обрабатывают раствором йода. В зоне пункции тонкой иглой анестезируют кожу и подле­жащие ткани. Пункцию производят толстой иглой, на которую надевают переходной краник или же дренажную трубку с зажи­мом. Содержимое плевральной полости откачивают шприцем. Перед отключением его закрывают краник или же накладывают зажим на дренажную трубку (профилактика попадания воздуха в плевральную полость).

Глава XVII

Дата добавления: 2014-11-20