Врожденные заболевания конечностей

Растяжение связок голеностопного сустава

Наблюдается при подвертывании стопы. Больные предъявля­ют жалобы на боли с наружной или внутренней поверхности лодыжек. Появляется отечность. При пальпации в этой зоне отмечается локальная болезненность. Рентгенологически необхо­димо исключить перелом лодыжек.

Лечение. Накидывают тугую мягкую повязку. В первые 1—2 суток местно применяют холод, в дальнейшем тепловые процедуры.

Повреждения стопы. Механизм травмы — часто пря­мая травма. Так же, как на кисти, наблюдается повреждение мягких тканей или костного аппарата. Наиболее часто встре­чается перелом пяточной кости. Диагностика не сложна. В ос­новном выявляются относительные признаки переломов. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии в двух проекциях. Репонирование костных отломков производят редко. Из лечебных меро­приятий чаще применяют гипсовый «сапожок» с хорошим моде­лированием свода стопы.

Врожденный вывих бедра. Такой вывих встречается наиболее часто по сравнению с другой врожденной патологией. Чаще на­блюдается у девочек (8:1). Односторонний вывих обнаруживает­ся в 60%, двусторонний — в 40% случаев.

При врожденном вывихе бедра анатомически отмечается уменьшение (атрофия) тазовых костей на стороне вывиха. Вертлужная впадина уменьшена и уп­лощена. Верхний край ее недоразвит. Полость сустава выполнена рубцовой тканью. На месте ново­го положения головки бедра в те­ле или крыле подвздошной кости выявляется углубление — вторич­ная вертлужная впадина». Голов­ка деформирована, приобретает грибовидную форму, отстает в росте. Хрящ, покрывающий голов­ку, истончен. Уменьшается или увеличивается шеечно-диафизарный угол.

Клиническая картина. У детей еще до того, как они на­чинают ходить, наблюдаются следующие симптомы: более глубо­кое расположение паховой склад­ки и удлинение ее на стороне вы­виха.

У девочек половая щель рас­положена косо. Нарушена рота­ция конечности наружу. На бедре увеличено количество кожных складок. Важное диагности­ческое значение имеет симптом «соскальзывания». В положении на спине нога сгибается в тазобедренном суставе под углом 90° и отводится наружу. При этом I палец исследуемого надавливает на большой вертел. При вправлении происходит щелчок. При опускании ноги головка выходит из вертлужной впадины и снова слышен щелчок.

Когда ребенок начинает ходить, появляются новые симптомы: большой вертел стоит выше линии Розера — Нелатона, возни­кает характерная хромота — при одностороннем вывихе во время ходьбы при опоре на больную ногу больной нагибается в соот­ветствующую сторону. При двустороннем вывихе наблюдается «утиная походка». При стоянии на больной ноге ягодичная складка со здоровой стороны располагается ниже ягодичной складки больной стороны (симптом Тренделенбурга).

Рентгенологически можно определить то, что головка бедрен­ной кости стоит выше и в сторону от вертлужной впадины. Линия Шентона нарушена. В норме она идет по верхне-внутренней гра­нице запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра.

Лечение следует начинать в первые недели жизни ребен­ка. Для этой цели используются специальные шины Ситенко (рис. 180) или подушки Фрейка (рис. 181), Фиксация ими осуществляется в течение 3—4 мес. Эти приспособления применяют у детей в возрасте до 1 года.

Лечение врожденных вывихов бедра в возрасте от 1 года до 3 лет проводят по методу Лоренца или его модификации. Сущ­ность метода Лоренца заключается в том, что производят вправ­ление вывихнутой головки с последующим наложением гипсовой повязки в положении сгибания ног и отведения в тазобедренном суставах под углом 90° (рис. 182). Через 3 мес (всего 3 раза) заменяют гипсовую повязку, но при этом конечности постепенно приводят.

В более старшем возрасте рекомендуется оперативное лече­ние. Сущность многочисленных операций, предложенных для этой цели, заключается в широком обнажении тазобедренного сустава, удалении рубцовой ткани из вертлужной впадины, иссе­чении капсулы и внедрении головки в вертлужную впадину. Пос­ле фиксации конечности в гипсовой повязке в течение 2 нед гипс снимают и производят функциональную разработку сустава.

У подростков и взрослых применяют операцию Заградничека. Она заключается в укорочении бедренной кости в верхней трети, вправлении головки и фиксации костных фрагментов специаль­ной металлической скобой.

Косолапость. Под косолапостью понимают деформацию стопы с поворотом ее внутрь и в сторону подошвы. В 74% случаев наблюдается врожденная косолапость, в 26% — приобретенная. У мальчиков она встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Ко­солапость часто комбинируется с другими врожденными урод­ствами (кривошея, волчья пасть, незаращение дужек и др.). Нередко она бывает двусторонней.

Клиническая картина. Помимо характерной дефор­мации стопы, наблюдаются атрофия мышц голени и характерная походка с опорой на край стопы (рис. 183).

Лечение начинается с первого месяца жизни ребенка и заключается в нежной коррекции деформированной стопы с по­следующей фиксацией мягкой фланелевой повязкой. Вначале повязку накладывают на 24 ч. С 5—6-го дня срок фиксации уве­личивают на 48 ч, а затем и до 72 ч. У детей в возрасте 4—6 мес можно переходить к фиксации гипсовой повязкой, которую ме­няют через 8—10 дней, после года — через 10—12 дней. Начиная с 2-летнего возраста при безуспешности консервативного лечения прибегают к оперативной коррекции на мягких тканях стопы: сухожилиях, связках, суставных сумках (операция Зацепина).

У взрослых производят клиновидную трехсуставную корриги­рующую резекцию костей стопы.

Дата добавления: 2014-11-20