Принципы. Дополнительная информация

ИЗУЧЕНИЕ ДНЕВНИКОВ И ПРАКТИКА

Дополнительная информация

Комментарий

75 1 1

В течение различных временных периодов (On)

Средняя самооценка тревожности (10-0)

в различных экспериментальных условиях (Хп). N = 175

				Среднее
0?	Хп	02	03	изменение
				(снижение тревоги)
3.75				-3.75
4.17				-1.67
3.67		1,8		-1.79
3.75	4-6	1,02		-2.73
3.50		1,05		-2.45
3.00	ю	1,00		-2.00
4.00		,71		-3.29
3.00		1,00		-2.00

После исследования мы решили попробовать практику во внеш­ней среде. Я сказал ему использовать самую эффективную для урежения ритуалов прерывающую технику; вся процедура заняла 85 дней. Каждый день ему было назначено определенное число ритуалов, которые он мог совершить. Он не мог осуществлять ри­туалы, если выполнил свою дневную норму. Когда он достигал днев­ного лимита, он должен был вместо ритуала оспаривать свои мыс­ли, находить внешние УС или делать что-то ассертивное. Он конт­ролировал свою практику при помощи счетов. Ниже приводится запись его практики во внешней среде.

День	Разрешено ритуалов	Использовано ритуалов

386

Практикум по когнитивной терапии

Окончание табл.

День	Разрешено ритуалов	Использовано ритуалов
		15 '■■*.
^эитуальное	поведение постепенно исчезало.
			g

На тот момент он выходил за свой дневной лимит, поэтому мы изменили подход. Каждую неделю ему предписывалось максималь­ное, но уменьшающееся число ритуалов. Если он выходил за норму в один день, он мог заимствовать из предписания на день следу­ющий. Наконец на 70-й день он не исполнил ни одного ритуала.

70 2 0

71 2 1

72 2 2

73 2 0

74 1 0

76 1 0

77 1 0

78 1 0

Мы продолжали практику до тех пор, пока он окончательно не отказался от ритуалов.

В КРТ в качестве последнего шага мы всегда проводим с кли­ентами проработку техник в ситуациях реальной жизни. Без этой процедуры большинству клиентов кажется, что они не за­вершили свою работу.

Необходимость практики во внешней среде в своих когнитивных техниках отмечалась рядом авторов (Bandura, 1977a, 1977b, 1982, 1984, 1995, 1996; Mahoney, 1993b; Meihenbaum, 1993).

Другие авторы отмечают, что практика во внешней среде — един­ственный необходимый компонент для поведенческих изменений и что работа над когнициями может оказаться поверхностной (Hawkins, 1992; Hayes, 1995; Skinner, 1953, 1974, 1991).

Всем когнитивным техникам свойственна одна главная проб­лема — терапевт не знает наверняка, сработает ли та или иная процедура. В целом неплохо иметь представление об их эффек­тивности, поскольку они были проверены на тысячах клиентов в клиниках по всему миру. Однако каждый новый клиент, при­ходящий на терапию, представляет собой особую проблему, и мы не можем с полной определенностью сказать, что какая-то конкретная техника будет эффективна просто потому, что она помогала другим.

Лучше всего будет экспериментально определить, что рабо­тает для конкретного клиента в конкретной ситуации, а не сле­довать одной-двум излюбленным техникам. Самые простые, ло­гичные и умные контраргументы могли помочь сотням клиен­тов, о них даже могут быть написаны многочисленные книги, но какой в них прок, если они не помогают клиенту, сидящему напротив вас?

Целью ведения дневника является помощь клиенту в экспе­риментальном определении и работе с наиболее эффективными опровержениями.

Дата добавления: 2014-11-20