И реанимации

Неотложная помощь на этапе палаты интенсивной терапии

Неотложная помощь на госпитальном этапе

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Спокойно уложить больного на плоскую поверхность, положив под голову подушку. Голову повернуть в сторону;

2. Обеспечить доступ свежего воздуха;

3. Освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пуговицы, снять с больного или ослабить галстук, пояс;

4. Восстановить проходимость дыхательных путей, очистив грушей ротовую полость и глотку от слизи и слюны;

5. Вставить, по возможности без усилия, ручку ложки, обернутую мягкой тканью или бинтом, между коренными зубами для предупреждения прикусывания языка, губ, повреждения зубов;

6. Предохранять от ушибов руки, ноги и голову больного;

7. При наступлении сна после припадка не следует будить больного и вводить какие-либо лекарства или жидкость;

8. Если судороги не прекращаются, то ввести в/м или в/в 0,5% раствор диазепама в дозе 0,3-0,5 мг/кг и срочно госпитализировать в неврологическое отделение стационара.

1. Продолжить защиту больного ребенка во время судорожного припадка от механических повреждений, прикусывания и западения языка;

2. В первую очередь необходимо восстановить дыхание, если оно нарушено скопившейся слизью в верхних дыхательных путях путем немедленного аспирирования слюны, слизи электроотсосом, дача кислорода;

3. Повторить введение в/м или в/в 0,5 % раствора диазепама в разовой дозе 0,3-0,5 мг/кг на 10% растворе глюкозы;

4. При возобнавлении судорог ввести 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50-100мг/кг в/в медленно;

5. Для предупреждения отека головного мозга ввести 1% раствор фуросемида (лазикса) в дозе 1-2 мг/кг в/м, в/в или 25% раствор сульфата магния в дозе 0,2 мл/кг в/м.

1. При непрекращающихся судорогах и развитии судорожного статуса обеспечить доступ к вене (катетаризация центральных вен) и начать титрование 0,5 % раствора диазепама из расчета 0,15-0,3 мг/кг в час;

2. Проводить инфузионную терапию в режиме дегидратации;

3. Постоянная подача кислорода;

4. При отсутствии эффекта болюсно, каждые 4-6 часов вводить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 50-100 мг/кг на 10% растворе глюкозы в/в медленно! (во избежании остановки дыхания). Дозу диазепама при этом уменьшить до 0,15 мг/кг/час;

5. Если судороги сохраняются перейти на титрование оксибутирата натрия из расчета 30-50 мг/кг/час, а диазепам отменить;

6. Одновременно для борьбы с развивающимся отеком-набуханием головного мозга и повышением внутричерепного давления ввести дегидратирующие средства (маннит 0,5-1г сухого вещества в виде 15% раствора, фуросемид 1% раствор в разовой дозе 1-2 мг/кг) и кортикостероиды 1-3мг/кг из расчета преднизолона (предпочтительно дексаметазон);

7. При отсутствии противопоказаний после дегидратации при повторяющихся судорогах показана люмбальная пункция (иглой с мадреном, при опущенном головном конце, с медленным выпусканием спинно-мозговой жидкости в объеме 0,1-0,2 мл/кг);

8. Для купирования судорожного статуса можно применить барбитуровый наркоз (1% раствор тиопентала натрия, или гексенала в дозе 3-9 мг/кг в/в или путем титрования с начальной дозы 3мг/кг/час) или ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом в соотношении 2:1 или фторотан);

9. Некупирующийся судорожный статус является показанием для перевода больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Неотложную помощь обязательно проводить на фоне базисного противосудорожного препарата. (Препараты вольпроевой кислоты или фенобарбитал).

Дата добавления: 2014-11-20