Тактика и объем помощи при повреждениях почек и мочевых путей в ЦРБ

Тактика и объем помощи при повреждениях почек и мочевых путей в участковой больницеи врачебной амбулатории

Тактика и объем помощи при повреждении почек и мочевых путей на ФАПе

1. Дети с подозрением на повреждение почек и мочевых путей в обязательном порядке должны транспортироваться в ближайшую больницу, где имеется хирургическое отделение.

2. Перед транспортировкой необходимо исключить кормление, так как возможна травма органов брюшной полости, ввести зонд в желудок, при наличии раны - наложить асептическую повязку; на живот, на поясничную область или промежность положить грелку с холодной водой или пузырь со льдом.

3. Обезболиванию подлежат только дети с клиническими проявлениями шока (бледность кожных покровов, тахикардия, жажда, возбуждение или заторможенность, что соответствует эректильной или торпидной фазе травматического шока), вводятся наркотические анальгетики: промедол(trimeperedini hydrochloridum) - по 0,1 мл в/в на год жизни, а при невозможности венного доступа – в/м.

4. Седативная терапия проводится только при сильном возбуждении на фоне других симптомов шока и достигается введением диазепам (diazepam -реланиум(relanium), сибазон(sibazon), седуксен(seduxen) – по 0,1 мл/кг в/в или ГОМК по 50-100 мг/кг;

5. Транспортировка осуществляется фельдшером в положении ребенка лежа, а при переломах костей таза - на щите в положении «лягушки».

1. Необходимо выполнить объем лечебных мероприятий, не выполненных на ФАПе

2. При наличии артериальной гипотонии обязательным является в/в введение жидкостей, обязательно их введение при других симптомах шока, независимо от уровня кровяного давления, с этой целью используются декстраны (полиглюкин, реополиглюкин 15-20 мл/кг за 20-30 минут), физиологический раствор или другие полиионные растворы (дисоль, трисоль, квинтасоль, рингер-лактат) со скоростью 30-40 мл/кг/час, инфузию следует проводить в течение всего времени транспортировки в ЦРБ или ОДКБ по принципу «куда ближе».

1. Ребенок, находящийся в тяжелом состоянии, на носилках доставляется в реанимационный зал или операционную, где ему катетеризируется подключичная вена для проведения инфузионной терапии, катетеризируется мочевой пузырь (кроме больных с разрывом уретры);

2. При наличии симптомов шока осуществляется весь комплекс противошоковых мероприятий (см. соответствующие разделы);

3. Консервативное лечение при травмах почек показано в тех случаях, когда при УЗИ и на урограммах отсутствуют признаки проникающих повреждений; следует помнить, что прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, является показанием к экстренной операции, что объясняется продолжающимся кровотечением.

4. При травмах почек операция проводится под эндотрахеальным наркозом. При изолированной травме - люмботомным доступом, а при сочетании с травмой органов брюшной полости - путем срединной лапаротомии.

5. При операции на почках необходимо стремиться к выполнению органосохраняющих операций: имеющиеся размозженные участки экономно удаляют, а имеющиеся разрывы паренхимы и лоханки ушивают кетгутом. При отрыве мочеточника необходимо восстановить его целостность и наложить нефростому; при размозжении почки или отрыве сосудистой ножки выполняют нефрэктомию с ушиванием мочеточника, паранефральное пространство во всех случаях дренируется тампоном, резиновой или полихлорвиниловой трубками.

6. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря его обнажают нижним внебрюшинным поперечным доступом и опорожняют, после вскрытия стенки рану ушивают 2-х или 3-х этажным кетгутовым швами, после чего накладывают цистостому. При локализации дефекта в области шейки мочевого пузыря, с целью предотвращения рубцовой стриктуры уретры, необходимо через уретру в мочевой пузырь провести постоянный катетер. При внутрибрюшинных разрывах вмешательство осуществляется нижним лапаротомным доступом. После ревизии органов брюшной полости и осушения ее, рану мочевого пузыря ушивают 2-х рядным кетгутовым швом без захвата слизистой, а в мочевом пузыре оставляют постоянный катетер, который проводится через уретру; при выраженном мочевом перитоните операция заканчивается наложением эпицистостомы.

7. При травмах уретры, а они в абсолютном большинстве случаев происходят при переломах костей таза, не рекомендуется проводить оперативное лечение в условиях ЦРБ: такие дети (при их транспортабельности) нуждаются в переводе их во второе хирургическое отделение ОДКБ или урологическое отделение ДГКБ№3, где им производится шов уретры и репозиция костей таза. В случае нетранспортабельности ребенка необходимо наложить цистостому или обеспечить вызов "на себя" хирурга и анестезиолога из ОДКБ. Транспортировка осуществляется врачом-реаниматологом; при себе иметь подробную выписку о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях;

8. Детей, оперированных по поводу тяжелых травм мочевыводящей системы, на 2-3 сутки после хирургического вмешательства при улучшении состояния необходимо перевести в специализированное отделение ОДКБ после предварительной договоренности:. При ухудшении состояния - обеспечить вызов "на себя" анестезиолога и хирурга из ОДКБ.

9. Повторные операции на почках и мочевых путях в условия ЦРБ не производятся.

12. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Почечная колика - острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

Причины почечной колики весьма разнообразны - камни, опухоль, свертки крови, слизи, гноя, внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи. Клиническая картина почечной колики имеет возрастные особенности. Чем моложе ребенок, тем менее отчетливой оказывается локальная симптоматика и более выраженными - общие симптомы. Появление почечной колики у детей раннего возраста сопровождается резким двигательным беспокойством, дети мечутся в кровати, сучат ножками, жалуются на боли по всему животу без отчетливой локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется рвота, задержка стула, повышается температура тела. У детей старшего возраста почечная колика имеет более характерные проявления- боли в поясничной области с характерной иррадиацией по ходу мочеточника, подвздошную область, половые органы и по ходу бедра.

Дата добавления: 2014-11-20