Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Острый аппендицит и его осложнения




Тактика и объем помощи при инородных телах желудочно-кишечного тракта в ЦРБ

Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода в ЦРБ

Обследование ребенка дополняется обзорной рентгенографией органов грудной клетки, позволяющей определить наличие рентгеноконтрастного инородного тела, а при перфорации пищевода выявить наличие воздуха в средостении. Решающая роль в диагностике инородных тел пищевода принадлежит эзофагоскопии.

1. При неосложненных фиксированных инородных телах показано эндоскопическое их удаление, при невозможности (отсутствие службы, технические трудности) транспортировка больного в ОДКБ с выпиской.

2. В случае перфорации пищевода и нарастающей медиастинальной эмфиземы необходимо выполнение супраюгулярной (передне-верхней) медиастинотомии с дренированием переднего средостения полихлорвиниловой трубкой (технику выполнения см. в разделе «Острые бактериальные деструкции легких»), при пневмотораксе показано дренирование плевральной полости по Бюлау (технику см. там же).

3. Обязательна консультация с врачом–реаниматологом и хирургом ОДКБ для согласования объема медикаментозной и инфузионной терапии, а также решения вопроса о транспортировке ребенка или вызова хирурга и анестезиолога «на себя». Решение о транспортабельности больного в ОДКБ принимается консилиумом в составе 3‑х врачей, с пациентом направляется подробная выписка об объеме диагностических и лечебных мероприятий. Там, где это возможно, транспортировка таких детей производится реанимобилем ОДКБ.

 

1. При неосложненных инородных телах (отсутствие болевого синдрома, кровотечения, симптомов перитонита) показано динамическое наблюдение за ребенком в течении 2–3 суток, при задержке инородного тела в желудке свыше этого срока – эндоскопия с его удалением; при отсутствии эндоскопической службы – перевод в ОДКБ.

2. При осложненных инородных телах и транспортабельности ребенка, после предварительной консультации с ОДКБ показан срочный перевод, при невозможности транспортировки (тяжесть состояния) необходимо обеспечить вызов хирурга и анестезиолога из ОДКБ «на себя».

 

 

Острый аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов брюшной полости, которое наиболее часто наблюдается у детей от 9 до 14 лет. Однако это не означает, что данная патология не может иметь место как в периоде новорожденности, так и у детей раннего возраста.

Особую сложность представляет, диагностика острого аппендицита у детей первых 3-х лет жизни и объясняется их анатомо-физиологическими особенностями – недоразвитием большого сальника, снижением пластических свойств брюшины, высоко расположенной и подвижной слепой кишкой, малым количеством лимфоидной ткани в червеобразном отростке, незрелостью органов и тканей, и в том числе, центральной нервной системы. Все вышеперечисленные факторы приводят к тому, что у детей до 3 лет отмечается преобладание общей симптоматики над местной: нарушается сон, поведение становится беспокойным, температура тела достигает высоких цифр, возникает рефлекторная рвота могут наблюдаться диспептические расстройства. Описанные клинические проявления свойственны ряду заболеваний, поэтому решающее место в диагностике принадлежит местным симптомам, характерным для данной патологии – это локальное напряжение мышц живота, локальная болезненность и симптомы раздражения брюшины (Щеткина–Блюмберга). При пальпации живота, необходимо руководствоваться следующими основополагающими принципами: она должна быть щадящей, постепенной, повторной и обязательно сравнительной, чтобы определить зону отсутствия или наличия напряжения мышц брюшной стенки. При указании на задержку стула, необходимо очистить кишечник с помощью гипертонической клизмы. Категорически запрещается назначение высоких очистительных или сифонных клизм! В случае двигательного возбуждения, психоэмоциональных реакциях, целесообразно производить осмотр ребенка в состоянии физиологического сна.

У детей старшего возраста на первый план выходит местная симптоматика: боль в животе с локализацией в правой, подвздошной области, не исчезающая во сне, как правило, субфебрильная температура, локальное мышечное напряжение и болезненность в зоне локализации червеобразного отростка. При развитии перитонита становятся положительными симптомы раздражения брюшины (симптомы Щеткина–Блюмберга, Воскресенского и др.).

Атипичное расположение червеобразного отростка меняет клиническую картину за счет появления дополнительных симптомов, обусловленных вовлечением в процесс соседствующих с воспалительно измененным отростком органов При поздней диагностики острого аппендицита возможно развитие его осложнений.

Аппендикулярный инфильтрат. У детей в раннем возрасте (до 5 лет) инфильтрат имеет непрочные, рыхлые спайки и склейки, и склонен к быстрому абсцедированию. Это сопровождается интоксикацией, высокой лихорадкой, местной мышечной защитой брюшной стенки и пальпируемым округлым образованием, которое малоподвижно, болезненно и расположено в правой половине живота. Нижний его полюс может определяться пальцем при ректальном исследовании. У старших детей (после 5 лет) общее состояние страдает в меньшей степени, температура может быть субфебрильной. В правой подвздошной области определяется плотное малоподвижное образование разных размеров без четких контуров, над которыми брюшная стенка может быть напряжена. При ректальном исследовании достигается нижний полюс инфильтрата или нависание правого свода прямой кишки.

Периаппендикулярный абсцесс. Он характеризуется клиникой местного перитонита. Выражены явления интоксикации разной степени тяжести, лихорадка высокая, рвота застойного характера. Живот вздут, отмечается болезненность и защитное мышечное напряжение в правой подвздошной области или правой половине живота, здесь же положительны симптомы раздражения брюшины.

Аппендикулярный перитонит. Чем младше ребенок, тем быстрее распространяется гнойный процесс на все отделы брюшины. Отмечается нарастающая интоксикация, обменные расстройства, нарушения центральной и периферической гемодинамики. Для перитонита характерны следующие симптомы: вялость, заторможенность, адинамия, гипертермия, бледность кожных покровов с мерным оттенком, снижение АД и ЦВД, тахикардия, тахипноэ. При осмотре живота – он вздут, малоактивен при дыхательных экскурсиях, выражено распространенное мышечное напряжение и болезненность с ярко обозначенными симптомами раздражения брюшины. Перистальтические шумы слабые или совсем не прослушиваются. При ректальном исследовании имеет место нависание переднего свода прямой кишки и резкая болезненность.

Рекомендуемая нами классификация острого аппендицита и перитонита (диагноз выставляется после операции)

1. Острый аппендицит (по визуальной оценке и морфологической картине) – простой (катаральный), флегмонозный, гангренозный (с перфорацией стенки отростка и без нее).

2. Местный отграниченный перитонит: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс; при 1 ст. последнего, стенки его после опорожнения гнойника, хорошо спадаются, полностью ликвидируя полость; при 2 ст. они достаточно ригидны, и полость остается; при 3 ст. стенки абсцесса не спадаются, на них имеется грануляционный вал с налетами фибрина.

3. Местный неотграниченный перитонит – воспаление брюшины, ограниченное правой подвздошной ямкой.

4. Распространенный перитонит:

– диффузный – 50% площади брюшины (мезо- и гипогастрий);

– разлитой – 75% и более площади брюшины

 

По характеру выпота различают, серозные, гнойные, фибринозные и смешанные перитониты.

По характеру клинического течения перитонита – реактивну, токсическую и терминальную фазу.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 432; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.013 сек.