Патогенез. Возбудителями пневмонии являются пневмококки, стрептококки, золотистый стафилококк, синегнойная, кишечная и гемофильная палочки

Этиология

Возбудителями пневмонии являются пневмококки, стрептококки, золотистый стафилококк, синегнойная, кишечная и гемофильная палочки, хламидии, легионеллы, микоплазма и вирусы (гриппа А, парагриппа и др.). Пневмония у лиц с иммунодефицитом может быть вызвана цитомегаловирусом, Рneumocystis carinii, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также другими микроорганизмами. Аспирационная пневмония часто бывает вызвана облигатными анаэробами или их ассоциациями с аэробной грамотрицательной микрофлорой, обитающей в ротовой полости и глотке - Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces spp., спирохеты и анаэробные стрептококки.

Предрасполагающими факторами развития пневмонии являются: курение, злоупотребление алкоголем, хронические обструктивные болезни лёгких, заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием застойных явлений в малом круге кровообращения, хроническая инфекция носоглотки и придаточных пазух носа, врожденные дефекты бронхолёгочной системы, воздействие агрессивных факторов окружающей среды и профессионально-производственных вредностей, врожденное или приобретенное снижение иммунитета, тяжелые соматические и психические заболевания, операции, длительная гиподинамия, пожилой и старческий возраст.

Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осуществляют механические факторы, механизмы неспецифического и специфического иммунитета (гуморальные и клеточные). Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких может быть как снижение иммунной реактивности организма человека, так и массивное инфицирование или высокая вирулентность возбудителя.

Пути попадания патогенных микроорганизмов в бронхиолы:

Ó бронхогенный (вследствие нарушения механизмов «самоочищения» трахеи и бронхов);

Ó гематогенный (при сепсисе, эндокардите трехстворчатого клапана, инфекционных заболеваниях);

Ó лимфогенный (у ослабленных больных со сниженной кислотностью желудочного сока, при которой создаются благоприятные условия для колонизации патогенной микрофлоры в желудочно-кишечном тракте).

Условно патогенез заболевания представлен ниже:

Патоморфологически выделяют 4 классические стадии крупозной пневмонии: стадию прилива, стадии уплотнения - красного и серого опеченения и стадию разрешения.

В стадию прилива происходит постепенное заполнение просвета альвеол воспалительным фибринозным экссудатом, который содержит возбудители пневмонии. Без лечения стадия прилива в среднем через 3-4 сут переходит в стадию опеченения.

В стадии опеченения в экссудате появляются сначала эритроциты с небольшим количеством нейтрофилов (стадия красного опеченения), затем - большое количество лейкоцитов (стадия серого опеченения), фагоцитирующих бактерии.

Процесс заканчивается рассасыванием экссудата (стадия разрешения) и восстановлением обычной структуры легочной паренхимы. В случае неблагоприятного течения возможны осложнения в виде абсцедирования или грубого фиброза (карнификации).

Классификация

1. Внебольничные (первичные) пневмонии (возбудители в основном пневмококки, внутриклеточные микроорганизмы - микоплазма, хламидии, легионелла, гемофильная палочка, реже - грамотрицательная флора).

2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии (возбудителями чаще всего являются золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии - клебсиелла, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, анаэробы).

3. Аспирационные пневмонии.

4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом.

По этиологии: бактериальные, вирусные, микоплазменные и др.

По морфологии: крупозная (долевая), очаговая (дольковая), интерстициальная.

По локализации: в верхней или нижней доле.

По течению: острая, затянувшаяся.

Дата добавления: 2014-11-20