Лечение. При травматическом шоке наряду со спазмом артериол большого круга кровообращения происходит спазм посткапилляров и венул малого круга с последующим

Клиника

Патогенез

При травматическом шоке наряду со спазмом артериол большого круга кровообращения происходит спазм посткапилляров и венул малого круга с последующим переполнением кровью капиллярного русла легких. Это сопровождается замедлением кровотока в них, феноменом склеивания форменных элементов крови (образование "сладжей"), возникновением микротромбов. Все это приводит к повышению внутрикапиллярного давления и к пропотеванию жидкой части крови в интерстиций, а затем и в просвет альвеол. Этому способствует нарушение проницаемости сосудистой стенки вследствие сопутствующих шоку гипоксии и ацидоза. Развивается вначале интерстициальный, а затем и альвеолярный легочный отек или шоковое легкое. При этом вымывается и инактивируется сурфактант, что приводит к возникновению множественных сурфактантных микроателектазов. Наряду с этим, в альвеолах из отечной жидкости могут выпадать хлопья фибрина, что резко ухудшает легочный газообмен. Возникновение ателектазов, микротромбозов и интерстициально-альвеолярного отека легких в условиях наблюдающегося при шоке угнетения иммуно-биологической резистентности организма и снижения дренажной функции бронхов создает предпосылки для развития патогенной флоры и возникновения пневмонии.

Травматические пневмонии (первичные) возникают при ранениях грудной клетки почти у половины раненых в первые трое суток. Диагностика их нередко затруднена. Объективному исследованию при этом мешают тяжелое состояние раненого, слабые дыхательные движения грудной клетки, наличие гемоторакса, глухая гипсовая повязка или другие виды иммобилизации и т.д. Диагноз ставится на основании ухудшения состояния раненого, появлением или увеличением одышки, кашля, болей в грудной клетке, кровохарканья, повышения температуры тела, выслушивания звучных мелкопузырчатых влажных хрипов на ограниченных участках легкого, обнаружения пневмонической инфильтрации при рентгенологическом исследовании, лейкоцитоза и ускорения СОЭ при исследованиях крови.

Одним из главных направлений лечения первичных пневмоний является антибактериальная терапия. Длительность лечения антибиотиками индивидуальна, но не менее 7-10 дней (до полной ликвидации интоксикации и других признаков активного воспалительного процесса). Лечение начинают с пенициллина (от 1,5 до 5 млн. ЕД внутримышечно в сутки) или оксациллина натриевой соли (от 2 до 6 г в сутки). В дальнейшем выбор антибиотика зависит от результата определения чувствительности микробной флоры. Для улучшения бронхиальной проходимости назначают эуфиллин (5-10 мл 2,4% р-ра в 10 мл 10% р-ра глюкозы внутривенно) и другие бронхолитики. Для более эффективной эвакуации содержимого бронхов используют различные отхаркивающие средства - калия йодид в р-ре или микстуре (по 0,3-1 г на прием 3-4 раза в день после еды), настой термопсиса (0,6-1 г на 180 мл). При легочной или легочно-сердечной недостаточности - оксигенотерапия, сердечные гликозиды (строфантин или коргликон), сосудистые аналептики (0,3-1 мл 1% р-ра мезатона в 40 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно), мочегонные средства.

Дата добавления: 2014-11-20