Вакцины, сыворотки 2 страница

Полиомиелит

Полиомиелит — острое вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются три типа вирусов (А, Б и С). Заражение происходит при прямом и косвенном контакте с выделениями из носа и горла больного или через кал. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще в детстве.

Клиника. Латентный период длится от 3 до 28 дней, чаще 7 — 12 дней. Когда-то полиомиелит убивал и калечил больше детей, чем любая другая болезнь. Теперь мы практически избавились от него благодаря вакцине. Полиомиелит протекает одну-две недели в скрытой форме. Потом начинается головная боль, воспаляется горло, повышается температура, появляются тошнота, рвота, боль в I мышцах рук и ног. Еще через несколько дней мышцы настолько ослабевают, что ребенок не может пошевелить ни рукой, ни ногой. Если мышечная слабость не пройдет через несколько дней, то развившийся паралич одной или более конечностей сохранится на всю жизнь. От 5 до 10 % больных умирают в острый период болезни. Профилактика. Активная иммунизация в первый год жизни, затем ревакцинация через каждые несколько лет.

Грипп

Грипп — острая вирусная инфекционная болезнь, передается воздушно-капельным путем. Во время эпидемий переболевает до I 40 — 70 % всего населения. Вирусы гриппа подразделяются на три I серологических типа — А, Б, С. Биологические и антигенные свойства вируса гриппа (особенно типа А) изменчивы. Постоянно возникают новые антигенные варианты, чем объясняется отсутствие иммунитета у переболевших лиц. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих средств.

Клиника. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 дней. Типичный грипп начинается остро с озноба и повышения температуры тела. Уже в первые сутки она достигает максимального уровня (38 — 40°). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах, слезотечение, светобоязнь). Появляются симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложенность носа).

Осложнения: пневмония (до 10 % всех больных и до 65 % госпитализированных больных гриппом), фронтит, гайморит, отит, бронхиолит, токсическое поражение миокарда.

Лечение. Больных неосложненным гриппом лечат на дому под наблюдением врача. В стационар направляют больных с тяжелой формой гриппа, с осложнениями и по эпидемическим показаниям. На дому больного гриппом помещают в отдельную комнату или отделяют ширмой, выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли. Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется тепло (грелка к ногам) и обильное горячее питье. Для профилактики осложнений необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или компот из черноплодной рябины, грейпфруты, чай с лимоном, витамин С и Р. Эффективным средством является противогриппозный гамма-глобулин.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, хотя тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких могут представлять розу для жизни. При неосложненном гриппе трудоспособность восстанавливается через 7 — 10 дней.

Профилактика. Разработана и используется специфическая профилактика с помощью живых и инактивированных противогриппозных вакцин. Профилактическими свойствами обладают производные аминоадамантана (мидантан, ремантадин), если их принимать в течение всей эпидемической вспышки. С целью профилактики используют человеческий лейкоцитарный интерферон путем закапывания в нос водного раствора. В очаге проводят текучую и заключительную дезинфекцию.

Острые респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острый катар верхних дыхательных путей, острая респираторная инфекция) —

широко распространены, характеризуются общей интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей. Чаще заболевают дети. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. ОРЗ могут быть обусловлены большим количеством (свыше 200) этиологических агентов. К ним относятся: вирусы гриппа (пять серотипов — А, Аl, А2, В и С); парагриппозные вирусы (четыре серотипа); аденовирусы (более 30 серотипов); реовирусы (три типа); риновирусы (более 100 типов); коронавирусы (четыре типа); респираторно-синцитиальный вирус; энтеровирусы (коксаки) — 32 типа, ЕСНО — 28 типов; вирус простого герпеса; микоплазмы (два типа); бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки и др.).

Клиника. Характерны умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, преимущественное поражение верхних отделов респираторного тракта и доброкачественное течение. Локализация наиболее выраженных изменений респираторного тракта зависит от вида возбудителя. Например, риновирусные заболевания характеризуются преобладанием ринита, аденовирусные — ринофарингита, парагрипп проявляется преимущественным поражением гортани, грипп — трахеи, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание — поражением бронхов. При аденовирусных инфекциях могут возникать конъюнктивиты и кератиты, при энтеровирусных заболеваниях — признаки эпидемической миалгии, герпангины, экзантемы. Длительность не осложненного ОРЗ — от 2 до 8 дней. При наличии пневмонии заболевание затягивается до 3 — 4 недель.

Больных с неосложненными формами ОРЗ лечат дома. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому их назначают при угрозе присоединения бактериальной инфекции. Во время лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Назначают комплекс витаминов. Для уменьшения кашля используют паровые

ингаляции и отхаркивающие средства. Можно использовать антигриппин. При развитии у детей синдрома ложного крупа рекомендуется увлажнение воздуха в помещении, применение теплых или горячих компрессов на шею и вызов скорой медицинской помощи.

Прогноз благоприятный. Средняя длительность нетрудоспособности 5 — 7 дней.

Профилактика. Изоляция больного на дому, выделение отдельной посуды, которую следует ошпаривать кипятком. Мероприятия в очаге проводятся так же, как при гриппе. Специфическая профилактика не разработана.

ТУБЕРКУЛЕЗ.

Туберкулез является одним из древнейших заболеваний человечества. Из 10 скелетов египетских мумий XXVII века до н. э. у четырех позвоночник поражен туберкулезом. В XVIII— XIX веках от чахотки погибал каждый седьмой европеец. В середине XX века в большинстве стран мира туберкулез носил характер пандемии, т. е. был распространен повсеместно. Заболевание считается одной из страшнейших угроз здоровью человечества на ближайшие годы. Это подтвердила Всемирная конференция по здоровью легких (Бостон, США, 1995 год).

Эпидемиологическая обстановка в России в связи с заболеваемостью туберкулезом в последние годы значительно ухудшилась, и в настоящее время ее следует расценивать как чрезвычайную. Заболеваемость туберкулезом с 1991 по 1998 год выросла на 99,6% и составила 60,9 на 100 000 населения. В некоторых регионах этот показатель достигает 220 на 100 000 населения, Заболеваемость детей туберкулезом в 1998 году увеличилась по сравнению с 1991 годом в 2,2 раза и составила 15,2 на 100 000 населения. На учете в противотуберкулезных диспансерах состоит более 2 млн человек, почти у 300 000 из них — активная форма туберкулеза, каждый такой больной может в течение года заразить еще 10 —20 человек.

Причиной высокой заболеваемости туберкулезом является не только ухудшение жизненного уровня населения в период перестройки общественного уклада страны, но и рост миграционных процессов. В связи с продолжающимися миграционными процессами нарастает число неизвестных источников инфекции, значительную часть которых составляют мигранты, переселенцы, беженцы, бездомные, бывшие заключенные и другие социально-неблагополучные группы населения. Среди них наиболее эпидемиологически опасными и в то же время трудно привлекаемыми к обследованию, являются лица без определенного места жительства. Выявляемость туберкулеза среди социально-дезадаптированных групп населения в 110 раз, а смертность в 40 раз выше, чем среди всего населения. Крайне неблагоприятная обстановка складывается в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость туберкулезом в 42 раза превышает фоновую.

Важным фактором, способствующим росту заболеваемости, является сокращение охвата населения профилактическими осмотрами и уменьшение доли больных туберкулезом, выявленных на ранних стадиях.

Туберкулез становится слишком опасной болезнью, уносящей гораздо больше жизней, чем любое другое инфекционное заболевание. О критической эпидобстановке в мире ВОЗ объявила еще в 1993 году. К этому времени туберкулезом была инфицирована уже треть населения планеты. Быстрое же распространение лекарственно резистентных форм грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Ущерб, нанесенный экономике РФ в результате утраты трудоспособности в связи с заболеванием туберкулезом и смертности граждан от туберкулеза, а также из-за необходимости уничтожения скота, зараженного туберкулезом, только за один год составляет в среднем около 700 млрд рублей.

Пути передачи и проявления туберкулеза

Туберкулез — это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Возбудителем туберкулеза являются микобактерии туберкулеза (МТ), главным образом человеческого, редко бычьего, в исключительных случаях — птичьего. Источником заражения являются больные люди или домашние животные, преимущественно коровы. Чаще всего заражение происходит аэрогенным путем при вдыхании с воздухом мельчайших капелек мокроты, в которых содержатся МТ. Возможно заражение через молоко, мясо, яйца. МТ у 5— 10 % больных устойчивы к противотуберкулезным препаратам.

Впервые проникшие в организм МТ распространяются в нем различными путями — гематогенным, лимфогенным, бронхогенным. При этом в различных органах, главным образом в лимфатических узлах и в легких, могут образоваться отдельные или множественные туберкулезные бугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие элементов творожистого некроза. Одновременно появляется положительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновый вираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту. При достаточной сопротивляемости организма, при заражении небольшим количеством МТ туберкулезные бугорки и очаги рассасываются, рубцуются или обызвествляются незамеченными, ликвидируются спонтанно. При массивной инфекции под влиянием других неблагоприятных факторов (нарушение питания, другие тяжелые заболевания, хроническое переутомление и др.), ведущих к снижению иммунобиологической устойчивости организма, развивается клинически выраженный первичный туберкулез,

протекающий в виде бронхоаденита, первичного комплекса, диссеминированных изменений в легких и других органах, экссудативного плеврита, воспаления других серозных оболочек.

Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах и рубцах МТ могут «пробуждаться» и размножаться. Этому способствуют те же! условия, которые благоприятствуют развитию первичного туберкулеза. Тогда вокруг старых очагов возникает перифокальное воспаление, нарушается целостность их капсулы, расплавляются участки творожистого некроза, и инфекция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез поражает практически все органы и системы организма. Наиболее частой локализацией туберкулеза (85 %) являются органы дыхания.

Туберкулез органов дыхания

Туберкулез органов дыхания - инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. В настоящее время различают следующие формы: 1) первичный туберкулезный комплекс; 2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; 3) диссеминированный туберкулез легких; 4) очаговый туберкулез легких; 5) инфильтративный туберкулез легких; 6) туберкулема легких; 7) кавернозный туберкулез легких; 8) фиброзно-кавернозный туберкулез легких; 9) цирротический туберкулез легких; 10) туберкулезный плеврит; 11) туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; 12) туберкулез органов дыхания, комбинированный с пневмокониозами.

Первичный туберкулезный комплекс - наиболее типичная форма первичного туберкулеза. В легких определяются очаги специфического воспаления (первичный эффект) и региональный бронхоаденит. Иногда заболевание имеет скрытый характер, но чаще начинается подостро и проявляется субфебрильной температурой тела, потливостью, утомляемостью, небольшим сухим кашлем. При остром начале болезнь на первых порах протекает под видом неспецифической пневмонии с высокой лихорадкой, кашлем, болями в груди. При небольшой величине первичного очага физические изменения в легких отсутствуют. При отсутствии распада легких в мокроте МТ не обнаруживаются. Даже при благоприятном течении процесса и при применении современных методов лечения первичный туберкулезный комплекс излечивается медленно. Только через несколько месяцев, иногда спустя 1—2 года наступает рассасывание и обызвествление комплекса с образованием очага Гона. При прогрессировании возможно рассеивание МТ и формирование очагов туберкулеза в костях, почках, менингеальных оболочках и других органах. Туберкулиновые пробы в 30 — 50 % значительно выражены.

Наиболее частая форма первичного туберкулеза — бронхоаденит, то есть специфическое поражение различных групп внутригрудных лимфатических узлов. Если в лимфатических узлах образуются отдельные и небольшие очажки творожистого некроза без перифокального воспаления, а общая реактивность не резко снижена, то такая «малая» форма процесса может протекать скрытно или с незначительной интоксикацией. При более массивном инфильтративном или опухолевом бронхоадените отмечаются высокая лихорадка, общая слабость, потливость, снижается работоспособность. Частый симптом — сухой кашель. У детей грудного и раннего возраста вследствие сдавления крупных бронхов и органов средостения кашель бывает звонким, битональным и коклюшеподобным. При физикальном исследовании трудно или даже невозможно определить увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Туберкулиновые пробы сравнительно часто, но отнюдь не всегда, резко выражены. При туберкулезном бронхоадените даже при энергичном специфическом лечении долго сохраняются симптомы интоксикации. Только спустя 1—2 года в лимфатических узлах появляются участки обызвествления.

Диссеминированный туберкулез легких возникает вследствие гематогенного переноса микобактерий. Источником бациллемии являются недавно образовавшиеся, а также недостаточно зажившие активизировавшиеся туберкулезные очаги в лимфатических или других органах. Проявляется сначала общим недомоганием, субфебрильной температурой тела, головной болью. Затем лихорадка достигает 39 — 40°. Рентгенологически в легких определяются множественные очаги величиной до просяного зерна. Эту форму туберкулеза называют еще милиарной. Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного туберкулеза, больные этой формой процесса при своевременном распознавании и лечении могут быть полностью излечены.

Очаговый туберкулез легких— наиболее частая форма (40 — 50 % всех случаев легочного туберкулеза) — может возникнуть в период первичного заражения в результате гематогенного или лимфобронхогенного распространения инфекции, развивается также при обострении старых очагов. Протекает с явлениями интоксикации. Кашля нет, или он бывает редким и сухим, иногда сопровождается выделением небольшого количества мокроты, в которой редко обнаруживаются МТ. Рентгенологически в легких обнаруживаются отдельные или слившиеся друг с другом мелкие или средней величины очаги. При прогрессировании очаги укрупняются, сливаются между собой, возможен их распад с образованием небольших каверн.

Инфильтративный туберкулез легких (25 — 40 % среди всех форм) — это экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образовавшихся туберкулезных очагов в легких. Его развитию способствуют грипп, сахарный диабет, массивная суперинфекция и др. Процесс может захватывать весь сегмент или целую долю легкого. Часто процесс начинается под видом гриппа, неспецифической пневмонии или лихорадочного состояния неясной этиологии. Первым симптомом может быть кровохарканье или легочное кровотечение. В мокроте иногда находят МТ. Рентгенологически наблюдаются очаги с размытыми наружными контурами. При казеозном размягчении формируются каверны с жидкостью внутри. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессированию по типу так называемой скоротечной легочной чахотки. При своевременно начатом лечении возможно излечение.

Кавернозный туберкулез легких. При прогрессировании различных форм туберкулеза происходит казеозное размягчение очагов и образование каверны (полости). Если инфильтративное воспаление и очаги бронхогенного обсеменения рассасываются, а полость распада легочной ткани сохраняется, то диагностируют кавернозный туберкулез легких. Симптомы интоксикации, наряду со специфическими симптомами зачастую при этой форме отсутствуют. Такие блокированные полости долго остаются «немыми». При открытых полостях распада бацилловыделение - закономерное явление. Диагноз устанавливается в основном рентгенологически.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов- как правило, вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулеза легких и лимфатических узлов. Признаками туберкулезного бронхита служат надсадный сухой кашель, боли позади грудины, одышка и пр. Диагноз подтверждается при бронхоскопии.

Туберкулез кожи — это группа дерматозов, развитие которых обусловлено проникновением в кожу микобактерий туберкулеза, Возбудитель попадает на кожу лимфогенным путем из других очагов туберкулеза.

Вульгарная туберкулезная волчанка возникает обычно в школьном возрасте. Проявления — мелкие желтовато-розовые плоские мягкие бугорки, которые могут увеличиваться, изъязвляться, покрываться чешуйками. После заживления остаются тонкие белые гладкие рубцы, напоминающие папиросную бумагу.

Скрофулодерма чаще наблюдается у детей и подростков. В подчелюстной области, на шее, груди, конечностях образуются синюшно-красные узлы с последующим образованием язв.

Папулонекротический туберкулез кожи возникает в молодом возрасте в виде небольших синюшно-красных узелков с некрозом в центре. Высыпания располагаются симметрично на конечностях и ягодицах. Субъективные ощущения отсутствуют.

Индуративная (уплотненная) эритема обычно наблюдается у молодых женщин в виде глубоких плотных безболезненных синюшно-красных узлов на голенях. Узлы часто изъязвляются.

Лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения туберкулеза.

Особенности туберкулеза у детей

Ранняя туберкулезная интоксикация, У детей наблюдается повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли, снижение аппетита, плохая прибавка массы тела, непостоянный субфебрилитет. Увеличиваются периферические лимфатические узлы. У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у маленьких детей — диспепсические расстройства, боли в брюшной полости, иногда с увеличением печени и селезенки. Проба Манту стойко положительная, и нередко ее интенсивность нарастает.

Исход: выздоровление без лечения, переход в хроническую туберкулезную интоксикацию, в локальные формы туберкулеза.

Хроническая туберкулезная интоксикация. Вялость, утомляемость, периодический субфебрилитет, бледность кожных покровов, плохой аппетит, сниженный тургор тканей, отставание в физическом развитии. Особенно характерно увеличение периферических лимфоузлов, которые уплотнены, изменены в конфигурации, иногда спаяны между собой. Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста, протекает длительно, волнообразно. Проба Манту бывает положительной более года.

У детей значительно чаще, чем у взрослых, наблюдается первичный туберкулезный комплекс и бронхоаденит, которые протекают бессимптомно или малосимптомно.

Острый милиарный туберкулез более свойствен детям раннего возраста и часто протекает у них под видом острого инфекционного заболевания. Предвестниками милиарного процесса являются симптомы общей интоксикации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, иногда лихорадочное состояние. Диагноз основывается на данных рентгенологического исследования. Осложнения: менингит, плеврит, поражение других органов.

Туберкулезный менингит чаще развивается исподволь. В продромальном периоде отмечаются небольшая слабость, сонливость днем, бессонница ночью, раздражительность, бледность, ухудшение аппетита, повышение температуры, редкие рвоты, адинамия, запоры. Возникают гиперестезия, резкая головная боль. Выражены признаки раздражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц, парез черепных нервов, широко раскрытые веки, редкое мигание, неподвижный взгляд, широкие, вяло реагирующие на свет зрачки, косоглазие и др. В период параличей наблюдаются выраженная сонливость, отсутствие сознания, могут быть судороги, расстройство дыхания. Решающее значение для диагностики имеет исследование спинно-мозговой жидкости.

Без лечения длительность туберкулезного менингита у детей 2-4 недели, у грудных детей -- 1 — 2 недели с летальным исходом.

Лечение туберкулеза осуществляют специальными противотуберкулезными препаратами в течение длительного срока (от 9 до 18 месяцев и более). Химиотерапию сочетают с другими способами лечения. При бесперспективности консервативной терапии существенную роль играют хирургические методы лечения.

Профилактика включает социально-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населения. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам в 7 и 14 лет. Вакцинируют и лиц до 30 лет с отрицательной реакцией Манту. Химиопрофилактика проводится в первую очередь детям, подросткам и взрослым, которые имеют тесный контакт с больными, выделяющим МТ, а также детям и подросткам с резко выраженной реакцией Манту.

Для своевременного выявления больных туберкулезом детей применяют туберкулиновые пробы, а у лиц старше 12 лет — флюорографию, которую проводят не реже 1 раза в 2 года, а в некоторых городах ежегодно. По эпидемическим показаниям флюорографию проводят 2 раза в год. В более частом контроле нуждаются лица, состоящие в контакте с бациллярными больными, а также работники школ, лечебно-профилактических учреждений, детских домов и дошкольных учреждений, пищевики.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Распространенность кишечных инфекционных заболеваний, в среднем, составляет 179 случаев на 100000 населения. Доля дизентерий в структуре заболеваемости желудочно-кишечными инфекциями занимает первое место и составляет 92 %, сальмонеллезов — 4 %, пищевых отравлений — 3 %.

Дизентерия

Дизентерия — инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Возбудителем являются разные виды шигелл: Григорьева — Шига, Флекснера, Зонне и др. Возбудители длительно могут сохраняться во внешней среде (до 1,5 месяца). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др.). Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2 — 3 дня). Заболевание возможно в любом возрасте.

Клиника. По клиническим признакам дизентерию можно разделить на острую (типичную, атипичную, субклиническую) и хроническую (рецидивирующая, непрерывная или затяжная) формы.

Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются симптомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия, понижение АД) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Боли в животе вначале тупые, разлитые по всему животу, постоянные, затем становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева и над лобком. Боли усиливаются перед дефекацией. Появляются также тенезмы — тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, ложные позывы, затянувшийся акт дефекации, ощущение его незавершенности. Боли возникают во время дефекации и продолжаются в течение 5—15 минут после нее. Стул учащен (до 10 раз в сутки). Испражнения вначале каловые, затем с примесью слизи и крови.

При легких формах (до 80 % всех случаев) температура тела субфебрильная или нормальная, боли в животе незначительные. Тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул 3 — 5 раз в сутки, нередко без слизи и крови.

Тяжелая форма дизентерии протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с гипотермией. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения. Может развиться картина инфекционного коллапса (прогрессирующее падение АД, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается). Стул до 50 раз в сутки и более, слизисто-кровянистый.

Хроническая дизентерия вначале протекает в виде отдельных обострений (рецидивов), в дальнейшем переходит в затяжную форму, когда периоды ремиссии отсутствуют.

Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в стационаре, так и в домашних условиях. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3 лет, ослабленных больных, при невозможности организовать лечение на дому и по эпидемиологическим показаниям (работники питания, проживающие в общежитиях). В лечении используются антибиотики, витамины, симптоматическая терапия по назначению врача.

Прогноз благоприятный. Переход в хронические формы наблюдается редко (1—2 %). При тяжелом течении возможны смертельные исходы у детей от обезвоживания и инфекционного коллапса.

Профилактика. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного, через 2 дня после окончания лечения. Работники питания и лица, приравненные к ним (учителя начальной школы), выписываются после двукратного бактериологического исследования. Работники питания, больные хронической дизентерией, переводятся на работу, не связанную с пищевыми продуктами.

При оставлении больного дома в квартире проводится текущая дезинфекция. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливается семидневное наблюдение. В детских дошкольных учреждениях применяют бактериофаг. К профилактическим мероприятиям относят борьбу с мухами (переносчики возбудителя), кипячение воды, мытье фруктов кипяченой водой, строгое соблюдение личной гигиены.

Тифопаратифозные заболевания

Тифопаратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и Б - группа острых инфекционных заболеваний с фекально- оральным механизмом передачи. Возбудителем заболевания являются несколько видов сальмонелл (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A,Salmonella schottmuelleri).

Клиника. Инкубационный период от 1 до 3 недель. При типичном течении заболевание начинается постепенно. Нарастают слабость, головная боль, симптомы общей интоксикации, с каждым днем повышается температура тела, достигая к 7 —9-му дню наибольших цифр. Стул обычно задержан. Появляется метеоризм. При паратифе Б вначале бывают симптомы гастроэнтерита, при пара тифе А — симптомы катара верхних дыхательных путей. В период разгара отмечаются заторможенность больных и типичная брюшно-тифозная экзантема (единичные розеолы диаметром 3 — 5 мм, возвышающиеся над уровнем кожи с четкими границами). Через 3 — 5 дней розеолы бесследно исчезают, периодически появляясь вновь. Наиболее грозные осложнения -- перфорация кишечных язв (с 11-го по 25-й день болезни) и кишечное кровотечение. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый холецистит. Хроническое бактерионосительство возникает у 3 — 5 % переболевших.

Прогноз чаще благоприятный. Летальные исходы возможны при перфорации кишечника. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 2 месяца от начала болезни.

Профилактика. Санитарный надзор за питанием и водоснабжением. Реконвалесценты выписываются после троекратного отрицательного бактериологического исследования испражнений мочи и однократного исследования желчи. Переболевшие состоят на диспансерном учете в течение 2 лет (работники пищевых предприятии — 6 лет). Лечение проводится только в стационаре. Изоляция больных прекращается с 21-го дня нормальной температуры тела. По показаниям проводится специфическая иммунизация. В очаге проводится заключительная дезинфекция. За лицами, соприкасавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней. Дети, посещающие дошкольные учреждения, и работники системы питания до получения результатов обследования на бактерионосительство в эти учреждения не допускаются.

Сальмонеллезы

Сальмонеллезы — острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами. Передаются алиментарным путем. Источником инфекции обычно являются животные. Сальмонеллы во внешней среде (например, в воде) могут сохраняться до 1 — 1,5 месяца. Насчитывается более 1600 видов сальмонелл. В молочных и готовых мясных продуктах, в мясном фарше сальмонеллы могут не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Входные ворота — слизистая тонкого кишечника.

Клиника. Инкубационный период от 6 часов до 3 суток (чаще 12 — 24 часа). Наиболее распространена гастроинтестинальная форма. Начинается остро с повышения температуры тела до 38 — 40°, озноба и симптомов общей интоксикации. Появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, а спустя несколько часов присоединяется понос. Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10 — 15 раз в сутки. Тенезмов, ложных позывов, а также примеси крови в стуле не отмечается. При обильном и частом стуле, повторной рвоте может развиться синдром обезвоживания: жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, сморщенная кожа, судороги, снижение АД. Лихорадка длится 2 — 5 дней. При легкой форме заболевание ограничивается субфебрильной температурой, однократной рвотой и небольшим послаблением стула. Все явления проходят через 1—2 дня. Тифоподобная форма по своим проявлениям почти не отличается от брюшного тифа. Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеоза. Она начинается остро, сопровождается резко выраженным токсикозом, лихорадка неправильного типа е большими суточными размахами, повторными ознобами и потами, длится в течение многих недель. Вторичные гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате. Иногда наблюдаются септический сальмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты, гнойные менингиты, абсцессы печени, инфицированная киста яичника и др. Колитическая форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией.

Дата добавления: 2014-11-20