Ладони

Рисунок 4. Топография ладони. 1-ладонные складки: 1.-Пястно-раланговая складка, 2. Дистальная складка, 3. Проксимальная складка, 4. Складка большого пальца, 5. Запястная складка.

Изучение ладони – пальмоскопия. При изучении ладони учитывают: складки, характер расположения паппилярных линий или гребешков на ладонных подушечках, окончание главных ладонных линий, взаиморасположение пальцевых и осевых трирадиусов, частоту и локализацию узоров ладони и дополнительных узоров. Для проведения анализа необходимо знать топографию ладони / рис. 4/.

В ладонной топографии и анатомии употребляют следующие термины: дистальный / distalis /, проксимальный / proximalis /, ульнарный / ulnaris /, радиальный / radialis /.

Край ладони со стороны большого пальца носит название радиального / radialialis /, со стороны мизинца- ульнарный / ulnaris /. Дистально ладонь ограничена пястно-фаланговыми сгибательными складками / Plicae flexoriae metacarpo-falanqealis /, а проксимально – запястной или браслетной складкой / Plica flexoriae carpalis/.

Складки ладони /рис.4/. На ладони выделяют три главных сгибательных складки: сгибательная складка большого пальца/plica flexoria policis/, дистальная поперечная сгибательная складка/Plica flexoria transversa distalis/,которая образуется от сгибания III-V пальцев и ограничивает проксимально III и IV межпальцевые подушечки и проксимальную поперечную сгибательную складку/Plica flexoria proximalis/, идущую наклонно от I межпальцевого промежутка по направлению к проксимально-ульнарному краю ладони.

Рисунок 4 а. Расположение ладонных подушечек.

Ладонные подушечки /рис.4 а/. Вокруг центрального углубления ладони располагается шесть ладонных подушечек: у основания большого пальца-тенар/Thenar/, на проксимально-ульнарном крае ладони-гипотенар/Hypothenar/, между пальцами лежат I,II,III,IV межпальцевые подушечки. Практически тенар и I межпальцевая подушечки-это единое возвышение, ограниченное сгибательной складкой большого пальца и обозначается Th/I.

Рисунок 5. Расположение осевых трирадиусов и угла atd.

Пальцевые трирадиусы /рис.5/. У основания II,III,IVи V пальцев лежат так называемые трирадиусы/a,b,c,d/. Трирадиусом называют точку, где сходятся три равнонаправленных потока папиллярных линий.

Ладонные узоры. При изучении ладоней необходимо обращать внимание на ладонные узоры, которые образуются на ладонных подушечках. Здесь встречаются следующие варианты узоров:

М-зона гребней, которая расходится дистально.

L петля, охваченная главной ладонной линией без дополнительного трирадиуса.

Д-большая петля, которая сопровождается дополнительным межпальцевым трирадиусом, независимым от главной ладонной линии или связанным с ней.

d-маленькая петля, связанная с дополнительным трирадиусом.

Эти межпальцевые узоры последовательно отмечаются на II,III,IV межпальцевых подушечках. На гипотенаре чаще всего встречается система дуговых папиллярных линий, открывающихся в ульнарную сторону/AU/. Здесь редко встречаются завитки, W, петли и Т-образные узоры.

Узор кожных гребешков на тенаре и I межпальцевой подушечке в записях всегда отмечается вместе/Th/I/. Чаще папиллярные линии не образуют здесь рисунка и имеют вид дуги, открытой в сторону большого пальца, что в формуле обозначается знаком О. Следы узоров отмечаются символом V.

Очень редко встречаются случаи, когда все шесть ладонных подушечек заняты рисунком кожных гребешков.Все показатели ладонной дерматоглифики заносятся в таблицу/таблица 1/.

На подошве в отличие от ладони выделяются еще поле 14 у основания I пальца и поле 16 проксимально от тенар /1. Вместо четырех пальцевых ладонных трирадиусов a,b,c,d,e/е-у основания большого пальца/. На подошве располагаются 2 тенарных/ подушечка большого пальца, или тенар дистальный-Th/I и тенар проксимальный-Thp/, 2 гипотенарных/ дистальная H^Oи проксимальная H^P/, пяточная или калькарная/Cal/ подушечки. На межпальцевых подушечках располагаются 4 межпальцевые трирадиусы.

НАСЛЕДОВАНИЕ ДЕРМАТОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Исследование многочисленных семей, а также близнецовых пар позволяют говорить о том, что наследуется скорее тенденция к наличию или отсутствию того или иного дерматоглифического признака. Если оба родителя не имеют узора на III межпальцевой подушечке, то у 76% детей этот узор будет также отсутствовать, в то время как в популяции он отсутствует у 52,2% индивидуумов. Если оба родителя будут иметь узор на III межпальцевой подушечке, то у детей он будет отмечен в 80% случаев, в то время как в популяции - лишь у 16,2%. Было показано, что у ордителей с высоким гребневым счетом дети также характеризуется высоким гребневым счетом дети чаще орждаются с таким же показателем. Посемейный анализ ладонных узоров и линий показал наследственную тенденцию по всем ладонным признакам кожного рельефа.

ЗНАЧЕНИЕ ДЕРМАТОГЛИФИКИ КАК МЕТОДА МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ

Изменения показателей дерматоглифики были отмечены при щироком круге заболеваний: хромосомные синдромы, врожденные пороки развития, наследственные болезни обмена веществ, мультифакториальные заболевания. У дерматоглифики есть достоинства: простота и доступность применения в любых условиях. Получение и расшифровка дерматоглифов занимает 15-20 минут, т.е. метод является экспрессивным и для его использования не требуется никаких дорогих приборов и оборудования. Но у метода есть ряд недостатков, которые не позволяют использовать его для установления диагноза. У некоторых больных могут отсутствовать изменения показателей дерматоглифики, а некоторые здоровые лица могут иметь изменения в дерматоглифе как у больного. Необходимо, чтобы врачи знали о существовании этого метода, а как они смогут его использовать, зависит от их умения. Следует всегда помнить, что дерматоглифика это не метод подтверждения диагноза, а метод, который наводит врача на размышленияо возможной патологии у больного и позволяет использовать другие методы обследования более целенаправленно. В таблице 2 приведены все сведения об изменении кожного рельефа больных с различными заболеваниями.

Заболевания	Изменения кожного рельефа
Синдром Патау /трисомия 13-15/	Дистальное смещение осевого тритадиуса, угол atd=108, четырехпальцевая складка или ее переходная форма, радиальные петли на 4-5 пальцах рук, увеличение дуг на пальцах и ног, окончание главной ладонной линии А на радиальном крае ладони, наличие дополнительных узоров на гипотенаре, дуговые или Т-образные узоры на поле большого пальца стопы.
Синдром Эдвардса /трисомия 16-18/	Четырехпальцевая складка, дуг более 6, а в 85 случаев на всех пальцев рук и ног, общее упрощение узоров на ногах и руках. На поле большого пальца стопы дуговой узор.
Синдром Дауна /трисомия 21/	Наличие четырехпальцевой складки более, чем в 50% случаев, дистальное смещение осевого трирадиуса, угол atd=81, преобладание на пальцах ульнарных петель, радиальные петли на IУ,У пальцах, горизонтальное направление папиллярных линий, отсутствие дистальной сгибательной складки на мизинце, снижение общего гребневого счета, наличие узоров на II и III межпальцевых подушечках, отсутствие его на IУ и тенар/1 подушечках, рисунок на гипотенаре в виде ульнарных и карпальных петель. На стопе отмечается сгибательная складка на первом межпальцевом поле, дистальная петля или тибиальная дуга на поле большого пальца.
Синдром «кошачьего крика»/5р^-/	Увеличение завитков и дуг, уменьшение радиальных петель, наличие четырехпальцевой складки и промежуточного осевого трирадиуса, увеличение радиальных петель, уменьшение общего гребневого счета.
Синдром Шерешевского-Тернера /45,ХО/	Увеличение числа завитков на пальцах рук, уменьшение радиальных петель, радиальная петля на II пальце, наличие четырехпальцевой поперечной борозды, смещение осевого трирадиуса ульнарно и дистальна, учащение узоров на гипотенаре, снижение частоты узоров на тенаре, увеличение общего гребнего счета.
Синдром Клайнфельтера /47/ХХУ/	Увеличение числа дуг, петли с низким гребневым счетом, грубые гребешки с поперечной ориентацией, проксимальное смещение осевого трирадиуса, повышение частоты узора на гипотенаре.
Синдром Клайнфельтера /47,ХУУ/	Увеличение количества завитков на пальцах, ульнарное смещение осевого трирадиуса, увеличение частоты рисунка на гипотенаре.
Синдром трисомии Х/47,ХХХ	Увеличение числа завитков и дуг, снижение общего гребневого счета, наличие четырехпальцевой складки.
Аномалии лица, скелета и мужских половых органов	Избыток завитков, увеличение гребневого счета, наличие четырехпальцевой поперечной борозды, дистальное смещение осевого тритрадиуса.
Фенилкетонурия	Редукция рисунка на III и IV межпальцевой подушечках, уменьшение рисунка на гипотенаре, редукция или отсутствие ладонной линии «С».
Идиопатическое умственное недоразвитие	Избыток дуг на пальцах, уменьшение гребневого счета, наличие четырехпальцевой поперечной борозды, учащение рисунка на гипотенаре, тенаре/1 межпальцевой подушечке.
Олигофрения	Дерматоглифика имеет четкие половые различия. У мужчин отмечается увеличение частоты встречаемости радиальных петель за счет уменьшения частоты встречаемости завитков, увеличение гребневого счета. У женщин отмечается уменьшение частоты встречаемости узоров на гипотенаре и 2 межпальцевой подушечке, уменьшение гребневого счета.
Шизофрения	Отмечается снижение частоты завитков, увеличение частоты дисплазий папиллярных линий.
Пороки сердца	Повышение ульнарных петель, уменьшение дуг и завитков. Главная ладонная линия А оканчивается в поле t, наличие нескольких осевых трирадиусов/3 и более/ на обеих ладонях, узоры на гипотенаре, в 3 межпальцевом промежутке, завитки и петли, образованные межпальцевыми трирадиусами, наличие межпальцевых трирадиусов С и в, узоры на гипотенаре подошв.
Псориаз	Наличие четырехпальцевой поперечной борозды, учащение рисунка на 1У межпальцевой подушечке. Редукция трирадиуса С.
Поликистоз почек	Удвоение пальцевых трирадиусов, чаще «а» и «в» трирадиусов, дистальное смещение осевого трирадиуса.
Аплазия матки, влагалища, почки	Дополнительные пальцевые трирадиусы, дистальное смещение осевого трирадиуса, наличие четырехпальцевой поперечной борозды.
Дерматоглифический синдром «Гребешки от конца»	Характерно вертикальное пробегание кожных гребешков к концу пальцев, наличие на подушечках пальцев длинных, узких петель, с дельтой расположенной ниже пальцевой сгибательной складки, радиальные петли на 4 и 5 пальцах, отсутствие дуг, завитков, дистальное смещение трирадиусов. Данный синдром наследуется по доминантному типу.