Общие вопросы трансфузиологии

Крови

Растворы

И ее компонентов

Групповой дифференциации

Фактора

По системе АВО

Системы крови

Трансфузиологии

Заместительная терапия при кровопотере

КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ПОНЯТИЕ

(1) ТАКТИКА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Принципиально лечение больного с кровотечением складывается из следующих моментов:

Решение вопроса о показаниях к операции и возможности остановить кровотечение механическим путем.

Решение вопроса о возможности оказания местного гемостатического действия (коагуляция сосуда на дне язвы, введение холодных гемостатических растворов, использование местных факторов биологической природы). 3. Комплексное консервативное лечение.

(2) КОМПЛЕКСНАЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Комплексное консервативное лечение включает в себя следующие звенья:

■ Заместительная терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов). При проведении заместительной терапии прежде всего следует учитывать объем кровопотери (табл. 5.8).

Таблица 5.8

Степень кровопотери	—,, Объем кровопотери	Общий объем трансфузии (в°а к величине кровопотери)	Цельная кровь (в%к величине кровопотери)	Соотношение солевых и коллоидных растворов
Легкая (до 10% ОЦК)	500-700 мл	100-200%	—	1:1
Средняя (11-20% ОЦК)	700-1200 мл	200-250%	40%	1: 1
Тяжелая (21-30% ОЦК)	1200-2000 мл	300%	70%	1:2
Массивная (> 30% ОЦК)	более 2000 мл	400%	100%	1:3

• Собственно гемостатическая терапия (использование химических и биологических методов общего действия)

■ Борьба с ацидозом (переливание 150-300 мл 4% раствора соды)

• Симптоматическая терапия, направленная на поддержание функции основных органов и систем организма (прежде всего сердечно-сосудистой, легких и почек).

Глава 6 ПЕРЕЛИВАНИЕ

КРОВИ

И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

■Общиевопросы

■Основные антигенные

■Определение группы крови

■Определение резус-

■Клиническое значение

■Переливание крови

■Кровезамещающие

■Осложнения переливания

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

(явление способов восполнения кровопотери значительно расширило возможности хирургии. Это позволило не только спасать пациентов от массивных кровотечений, но и выполнять большие травматичные хирургические вмешательства. В настоящее время сформировалась отдельная отрасль науки, специальная дисциплина, рассматривающая самые разнообразные аспекты переливания крови, ее компонентов и заменителей — трансфузиология.

Успехи современной клинической медицины неразрывно связаны с широким внедрением методов трансфузиологии на различных этапах лечения больных.

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ (transfusio — переливание, смешивание; logos — учение) — раздел медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, ее компонентов, а также кровезаменителей и других средств.

Основными трансфузионными средствами являются:

Кровь и ее компоненты (эритроцитная, лейкоцитная и тромбоцит-ная массы, плазма крови). Переливание крови и ее компонентов называется гемотрансфузией.

Кровезаменители — лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Трансфузиология изучает также миелотрансплантацию (пересадка костного мозга) — эффективный метод лечения гемобластозов (злокачественных поражений органов кроветворения) и средство коррекции различных видов угнетения кроветворения.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ
ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ

Трансфузиологическая служба представляет собой сеть специальных организаций, предназначенных для обеспечения лечебных учреждений кровью, ее компонентами и кровезаменителями.

В состав трансфузиологической службы Российской Федерации входят Гематологический научный центр Российской Академии медицинских наук, научно-исследовательские институты Министерства здравоохранения и медицинской промышленности, станции и отделения переливания крови, а также кабинеты трансфузионной терапии.

Гематологический научный центр РАМН и научно-исследовательские институты являются консультативными, организационными и методическими центрами, где разрабатываются методические инструкции и рекомендации, проводятся семинары и конференции для информации медицинских работников об основных достижениях трансфузио-логии, ведется научно-исследовательская работа по созданию и внедрению в практику новых трансфузионных средств.

Станции и отделения переливания крови комплектуют донорские кадры, обследуют доноров и ведут их учет, заготавливают и хранят кровь и ее компоненты. На станциях и в отделениях переливания крови создается необходимый запас крови на случай стихийных бедствий, аварий и катастроф, эпидемий и других чрезвычайных обстоятельств. Здесь проводится обучение врачей основам трансфузиологии, осуществляется контроль за состоянием трансфузиологической помощи в лечебных учреждениях и проводится профилактика посттрансфузионных осложнений, определяется группа крови и резус-принадлежность крови доноров и больных.

В небольших стационарах, не имеющих в своей структуре отделения переливания крови, в настоящее время организуются кабинеты трансфузионной терапии.

2. ДОНОРСТВО
В РОССИИ

Донорство (добровольная дача части крови, ее компонентов, костного мозга и тканей или органов для их применения с лечебной целью) является основным источником крови, ее препаратов и компонентов.

Людей, добровольно дающих свою кровь (или орган) для введения (пересадки) больным, называют донорами. Больных, получающих донорские органы и ткани, называют реципиентами.

Развитие донорства, обеспечение комплекса социальных, экономических, правовых, медицинских мер, защита прав донора регламентируются Законом.

(1) ГРУППЫ ДОНОРОВ

Существуют безвозмездными кадровые доноры, активные доноры и доноры резерва, иммунные доноры.

Безвозмездное донорство как явление возникло в 60-х годах, когда люди сдавали свою кровь безденежной компенсации. Кровью безвозмездных доноров обеспечивается работа многих лечебных учреждений, особенно центральных и районных больниц.

Кадровые доноры (платное донорство) систематически участвуют в донорстве на протяжении многих лет. Они находятся под постоянным врачебным наблюдением и подвергаются регулярному медицинскому обследованию.

Доноры, сдающие кровь регулярно в учреждения службы крови, называются активными. Они имеют донорские книжки и дают расписку в том, что не болели сифилисом и другими опасными инфекциями, а также обязуются информировать донорский пункт в случае заболевания ими.

Донорами резерва называют лиц, которые хотя бы однократно сдали кровь и согласны на последующие кроводачи в случае потребности в этом учреждения службы крови, где они состоят на учете.

Особую группу доноров составляют иммунные доноры, в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в дос-таточном титре. Основная масса доноров подвергается намеренной иммунизации введением специфических антигенов — стафилококкового анатоксина, столбнячного анатоксина и др. Гипериммунную плазму у доноров забирают в несколько приемов. В настоящее время получены и с успехом применяются в клинике иммунные препараты для лечения гриппа, столбняка, холеры, клещевого энцефалита, дифтерии, неклостриди-альной и клостридиальной анаэробной инфекции и др.

(2) ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ДОНОРОВ

В соответствии с Законом Российской Федерации донорство является добровольным актом. Донором может быть каждый дееспособный гражданин от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Государство гарантирует ему защиту прав и охрану здоровья. Взятие крови и ее компонентов допустимо только при условии, что здоровью донора не будет причинен ущерб. Разовая доза забора крови не должна превышать 500 мл. У доноров, дающих кровь впервые, а также у доноров до 20 лет и старше 50 лет рекомендуется забор не более 300 мл крови. Повторная сдача крови разрешается не ранее чем через 60 дней при условии полного восстановления параметров гомеостаза. Общее число заборов не должно быть более четырех в год.

Донорам, регулярно сдающим кровь, предоставляются дополнительные льготы. Лица, сдавшие кровь 40 и более раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России» с получением дополнительных льгот по оказанию медицинской помощи, приобретению лекарств, оплате коммунальных услуг, получению путевок на санаторно-курортное лечение и т. д.

(3) ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОНОРОВ

Подбор доноров проводят по единым медицинским критериям, что обеспечивает безвредность, высокую активность и эффективность крови и ее компонентов.

Каждый донор перед сдачей крови проходит обследование: у него собирают анамнез, проводят тщательный медицинский осмотр и специальное обследование для выявления противопоказаний к даче крови и исключения возможности передачи с кровью возбудителей инфекционных заболеваний. Проводится серологическое, вирусологическое и бактериологическое обследование донорской крови.

Успехи клинической трансфузиологии снижают опасность передачи с кровью и ее компонентами возбудителей инфекционных заболеваний (СПИД, гепатит В и С, сифилис, цитомегаловирусная инфекция и др.).

Дата добавления: 2014-11-20