Предоперационный эпикриз

И НАРКОЗА

Определение степени риска для жизни больного предстоящей операции является обязательным. Это необходимо для реальной оценки ситуации, определения прогноза. На степень риска анестезии и операции влияют многие факторы: возраст пациента, его физическое состояние, характер основного заболевания, наличие и вид сопутствующих заболеваний, травматичность и продолжительность операции, квалификация хирурга и анестезиолога, способ обезболивания, уровень обеспечения хирургической и анестезиологической службы.

За рубежом обычно используют классификацию американского общества анестезиологов (ASA), по которой степени риска определяют следующим образом:

Плановая операция:

степень риска — практически здоровые пациенты.

степень риска — легкие заболевания без нарушения функций.

степень риска — тяжелые заболевания с нарушением функций.

степень риска — тяжелые заболевания, которые в сочетании с опера-

цией или без нее угрожают жизни больного.

5 степень риска — можно ожидать смерти больного в течение 24 часов

после операции или без нее (moribund).

Экстренная операция:

6 степень риска — больные 1-2 категорий, оперируемые в экстренном

порядке.

7 степень риска — больные 3-5 категорий, оперируемые в экстренном

порядке.

Представленная классификация ASA удобна, но основана лишь на тяжести исходного состояния пациента.

Наиболее полной и четкой представляется классификация степени риска операции и анестезии, рекомендованная Московским обществом анестезиологов и реаниматологов (1989 г.) (табл. 9.1). Эта классификация имеет два преимущества. Во-первых, она оценивает как общее состояние пациента, так и объем и характер хирургического вмешательства, а также вид анестезии. Во-вторых, предусматривает объективную балльную систему.

Все действия врача в предоперационном периоде должны быть отражены в предоперационном эпикризе — одном из важнейших документов истории болезни.

Предоперационный эпикриз должен быть составлен таким образом, чтобы были абсолютно ясны показания и противопоказания к операции, необходимость ее выполнения, адекватность предоперационной подготовки и оптимальность выбора как вида операции, так и способа обезболивания. Необходимость такого документа обусловлена тем, что при повторном синтетическом рассмотрении результатов клинического обследования для любого врача, читающего историю болезни, да и для самого лечащего врача наиболее четко вырисовываются показания и противопоказания к операции, сложности, которые могут встретиться при ее выполнении, особенности течения послеоперационного периода и другие важные моменты. Предоперационный эпикриз отражает степень готовности пациента к операции и качество проведенной предоперационной подготовки.

Предоперационный эпикриз включает в себя следующие разделы:

мотивированный диагноз,

показания к операции,

противопоказания к операции,

план операции,

вид обезболивания,

степень риска операции и наркоза,

группа крови и Rh-фактор,

согласие больного на операцию,

хирургическая бригада.

Для наглядности ниже представлена выписка из истории болезни с предоперационным эпикризом:

Выписка из истории болезни

Предоперационный эпикриз На операцию на 3 февраля 1998 г. подготовлен больной П., 72 лет, с диагнозом; правосторонняя приобретенная косая вправимая паховая грыжа. Диагноз поставлен на основании:

—жалоб больного на боли в паховой области и на появление здесь же выпячивания при малейшей физической нагрузке, в покое, выпячивание исчезает;

—- данных анамнеза — впервые выпячивание появилось 4 года назад после подъема тяжестей, за прошедшее время трижды были эпизоды ущемления (последний — месяц назад);

—данных объективного исследования — в правой паховой области определяет-ся выпячивание размерами 4 на 5 см, мягко-эластической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость, расположено латерально от семенного канатика, наружное паховое кольцо умеренно расширено (до 2 см).

Поставленный диагноз является относительным, показанием к операции. Из сопутствующих заболеваний отмечается гипертоническая болезнь II степени (в анамнезе подъемы артериального давления до 220/100 мм рт. ст.).

Учитывая высокий риск повторных ущемлений грыжи, необходимо выполнение плановой операции. В клинике проведен курс гипотензивной терапии (давление стабилизировано на уровне 150-160/100 мм рт. ст.).

Дата добавления: 2014-11-20