Электролечение

В практике дерматолога используют как постоянный, так и переменный ток. К постоянному току относятся гальванический и диадинамический ток, к переменному - диатермический и УВЧ.

Гальванический ток (гальванизация) используется в дерматологии для введения через кожу лекарственных веществ (электрофорез, ионогаль-ванизация) либо для прижигания тканей раскаленной постоянным током платиновой петлей (электролиз).

Электрофорез позволяет вводить в организм различные ионы: металлы, алкалоиды, органические катионы и анионы, металлоиды, кислотные радикалы и др.

В дерматологической практике для электрофореза чаще всего используют 0,5-2% раствор кальция хлорида (при аллергических дерматозах, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией и зудом), 2-3% раствор магния сульфата (сернокислая магнезия), применяемый при лечении бородавок, 1-3% водный раствор ихтиола (для более быстрого рассасывания хронических инфильтратов), 1% раствор меди сульфата (сернокислая медь), применяемый при лечении фурункулеза, 1-2% раствор цинка сульфата (при вульгарных угрях, фурункулезе, стафилококковом сикозе, незаживающих язвенных поверхностях).

Диадинамический ток (ток Бернара) также относят к постоянному току - это выпрямленные синусоидальные токи низкой частоты. Аппарат, генерирующий этот ток, называется «диадинамик». В дерматологии ток Бернара применяют в основном с целью рефлекторного воздействия для достижения болеутоляющего и противозудного эффекта. Кроме того, в дерматологии диатермический ток широко используют для диа-термокоагуляции, при которой в результате свертывания белка проис-

ходит разрушение тканей. Для этого активный электрод имеет маленькую действующую поверхность в виде иглы, шарика, петли и т.д. Диа-термокоагуляцией пользуются для разрушения бородавок, папиллом, дерматофибром, сосудистых невусов, родинок, телеангиэктазий, лечения угревой сыпи, удаления татуировок и др. Используют диатермокоа-гуляцию также при гипертрихозе для эпиляции волос.

Ультравысокочастотные токи (УВЧ) - переменный ток частотой от 10 000 до 300 000 000 и больше герц, создающий электромагнитное поле. Генератором ультракоротких волн (УКВ) является аппаратура, в принципе сходная с диатермической. В качестве электродов применяют металлические пластинки различной величины и формы. Чем дальше от поверхности кожи располагаются электроды, тем глубже действие УВЧ. Однако в дерматологической практике при необходимости воздействия на кожу (фолликулиты, фурункулы, карбункулы, небольшие абсцессы и т.д.) электродную пластинку устанавливают близко к пораженному участку кожи. Продолжительность сеансов 5-10 мин.

КВЧ - воздействие электромагнитными волнами крайне высокого диапазона. Основной механизм лечебного действия миллиметровых волн состоит в повышении неспецифической резистентности организма. Положительный лечебный эффект получен при лечении атопичес-кого дерматита, дискоидной красной волчанки, угревой сыпи и др. КВЧ-терапия нормализует иммунный статус.

Лечение лучами Рентгена и лучами Букки в настоящее время используется редко. Опыт показал, что рентгеновские лучи нередко вызывали различные осложнения (рентгеновский дерматит, атрофию кожи, изъязвления, иногда малигнизацию). Все это ограничило применение лучей Рентгена в дерматологии случаями новообразований кожи.

Чаще применяют пограничные лучи (лучи Букки), при которых повреждающее воздействие на кожу значительно меньше. Лучи Букки назначают при лечении возвышающихся угрей, ограниченных форм нейродермитов (хронический лишай Видаля), хронической экземы, ке-лоидных рубцов и др. Для лечения хронических трофических язв голеней, васкулитов применяют лазер.

Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает механическое, термическое и физико-химическое действие. Применяют прямое (на кожу, мышцы, суставы) и косвенное (на спинномозговые корешки, симпатический ствол, отдельные нервы и др.) озвучивание. Прямое локальное озвучивание в дерматологии может применяться при гидрадените, локализованном кожном зуде, ограниченном нейродермите, ограниченной

склеродермии, псориатической артропатии, трофических язвах. Сегментарное косвенное озвучивание показано при лечении хронической рецидивирующей крапивницы, универсального кожного зуда, диффузном нейродермите, распространенной склеродермии. Введение лекарственных препаратов (витамин А, гидрокортизоновая эмульсия и др.) с помощью ультразвука получило название фонофореза, который с успехом применяют в случаях ладонно-подошвенного псориаза, ограниченных форм нейродермита и локализованной экземы в неострой стадии.

Фотохимиотерапия (ПУВА-терапия). Название происходит от начальной буквы слова «псорален», УВА означает длинноволновое ультрафиолетовое излучение. При лечении применяют фотосенсибилизаторы: пувален, метоксален, ламадин и др. за 2 ч до облучения больного длинноволновыми ультрафиолетовыми А-лучами (длина волны от 315 до 400 нм). Облучение проводят 4 раза в неделю, постепенно увеличивая дозу. Используют также селективную фототерапию (СФТ) (В-лучи с длиной волны до 280-315 нм), не требующую приема фотосенсибилизаторов.

Из других физиотерапевтических методов применяют электро- и диа-термокоагуляцию бородавок, опухолей кожи, электрофорез, фонофорез, магнитное поле, криотерапию и криодеструкцию. Криотерапия в виде массажа оказывает противовоспалительное действие.

При курортотерапии на организм больного комбинированно действуют климатические условия определенной местности, минеральные воды, грязи, воды морей и лиманов. В санаториях, домах отдыха, баль-неофизиотерапевтических институтах, расположенных на курортах, применяют комплексную терапию дерматозов. Наряду с курортными факторами назначают общее и наружное лечение, что позволяет эффективнее и быстрее добиваться положительного терапевтического результата. Курортотерапия способствует удлинению ремиссии и уменьшению числа рецидивов. Лечение на курорте не показано в остром периоде дерматоза.

Успешному лечению поддаются (в стационарной, регрессирующей стадиях и в периоде ремиссии) экзема, нейродермит, красный плоский лишай, кожный зуд, детская почесуха и почесуха взрослых, склеро-

дермия, крапивница, ихтиоз, врожденный буллезный эпидермолиз, некоторые формы туберкулеза кожи (туберкулезная волчанка, папу-лонекротический туберкулез, индуративная эритема), язвы нижних конечностей и др.

Воздушные ванны и гелиотерапия различной длительности в зависимости от возраста и общего состояния пациента способствуют закаливанию организма, повышают его иммунобиологические свойства. Воздушные ванны сначала принимают в течение 5-15 мин и постепенно увеличивают их продолжительность до 1-2 ч. Воздушные ванны принимают в разное время дня, но не сразу после завтрака и обеда.

Детям первые воздушные ванны начинают в возрасте 2-3 мес: ребенка оставляют обнаженным на несколько минут 1-2 раза в день. В грудном возрасте воздушную ванну можно сочетать с гимнастикой. В зависимости от погоды и реакции ребенка длительность воздушной ванны постепенно увеличивают до 20-60 мин.

При морских купаниях на организм человека оказывают комплексное влияние растворенные в воде соли и газы, температура воды, механические раздражения (плотность воды, естественный вибромассаж), солнечная радиация и морской воздух. Морская вода содержит 1-5% различных солей (ионы натрия, кальция, хлора, магния, брома, йода и др.). С лечебной целью купания проводят обычно при температуре воды не ниже 18 °С (детям на 2-3 °С выше). Сначала в воде остаются не более 1-2 мин, постепенно доводя время купания до 10-20 мин.

Противопоказания: туберкулез в активной фазе, ревматизм, резко выраженный атеросклероз, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, крови, выраженные проявления сердечно-сосудистой и легоч-но-сердечной недостаточности.

На бальнеологических курортах основным лечебным фактором является минеральная вода. Разновидности подземных вод, которые благодаря содержанию растворенных газов, определенных терапевтически активных ионов, общей минерализации пригодны для использования в лечебных целях, называют лечебными минеральными водами.

По современной классификации минеральные воды делят на 7 основных бальнеологических групп: 1) воды без специфических компонентов и свойств; 2) углекислые; 3) сульфатные; 4) железистые, мышьяковистые и др.; 5) бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ; 6) радоновые (радиоактивные); 7) кремнистые термы. В этой классификации сделана попытка связать химический состав, физические свойства и действие минеральной воды на организм.

По температуре минеральные воды разделяют на холодные, теплые и горячие.

В дерматологической практике чаще всего применяют сульфидные (сероводородные), радоновые, углекислые минеральные воды и кремнистые термы.

Углекислые ванны в дерматологии используют при лечении больных не островоспалительными дерматозами (торпидно протекающие псориаз, нейродермит, хроническая экзема, почесуха и др.) со стойким белым или слабым красным дермографизмом. Углекислые воды имеются на курортах Кисловодск, Нальчик, Шмаковка (Приморский край). Углекислота входит в состав минеральных вод на некоторых других курортах Кавказских Минеральных Вод (Пятигорск, Ессентуки, Желез-новодск). Противопоказания: инфаркт миокарда в анамнезе, нефриты и нефрозы.

Сероводородные ванны назначают продолжительностью 5-10 мин через 1-2 дня; на курс 10-15 ванн. Концентрация свободного сероводорода от 30 до 150 мг/л. Показания: хронические дерматозы в стационарной или регрессирующей стадии - экзема, псориаз, нейродерматозы, склеродермия, красный плоский лишай, крапивница, ихтиозы и др. Противопоказания те же, что и для лечения на всех курортах, а также туберкулез легких и других органов, болезни печени и почек, тиреотоксикоз.

Горячие сероводородные ванны в виде местных бальнеопроцедур применяют для лечения верхних и нижних конечностей; сидячие ванны, а также восходящий душ назначают при лечении нейродермита, хронической экземы в области промежности, заднего прохода, серный душ и душ-массаж - при стационарных формах псориаза, склеродермии, серные орошения головы и лица - при себорее.

Сульфидные воды имеются на курортах Сочи - Мацеста, Сергиевские минеральные воды (Куйбышевская область), Пятигорск, Талги и Кая-кент (Республика Дагестан), Горячий Ключ (Краснодарский край), Усть-Качка (Пермская область), Серноводск и др.

Радоновые ванны действуют мягче, чем сероводородные. В очагах воспаления кожи они снижают образование биологически активных раздражающих веществ типа гистамина, серотонина, брадикинина. При экземе, крапивнице, сопровождающихся разлитым стойким красным дермографизмом, радоновые ванны уменьшают островоспалительные явления вследствие снижения проницаемости сосудов кожи и одновременного сосудосуживающего эффекта. Они также эффективны при

прогрессирующем течении псориаза, атопического дерматита, почесухи. Продолжительность ванны колеблется от 5 до 15 мин.

Радоновые воды имеются на курортах Цхалтубо, Белокуриха (Алтайский край), Пятигорск и др.

В Пятигорске и Белокурихе имеются специальные санатории для детей, страдающих нейродермитом, экземой, почесухой, склеродермией. Противопоказаниями к лечению на этих курортах являются заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, новообразования кожи, эритродермия.

Кремнеземные ванны аналогичны радоновым, так как они слабоминерализованные, нераздражающие. В связи с этим их можно применять при многих дерматозах в период обострения и прогрессирования процесса.

При грязелечении используют иловые и торфяные (щелочные и кислые торфы) грязи с различным содержанием активных элементов (сероводород, железо и др.).

Лечебные грязи температурой 40-44 °С оказывают выраженное рассасывающее действие. При температуре 35-37 °С проявляются их ней-ровегетативно-регулирующие и стимулирующие свойства. От минеральных вод лечебные грязи отличаются большей теплопроводностью и более низкой теплоемкостью. В дерматологической практике грязелечение назначают при псориазе с инфильтративными ограниченными очагами, артропатическом псориазе, очаговом и диффузном нейродермите, хронической каллезной и роговой экземе, ограниченных очагах склеродермии и гипертрофических формах красного плоского лишая. Противопоказаниями к грязевым аппликациям являются новообразования кожи, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность. Лечебные грязи есть на курортах Саки, Евпатория, Куяльник (около Одессы), Пятигорск, Железноводск, Славянск, Сергиевские минеральные воды, Липецк, Ейск, Серноводск.

Озонотерапия находит применение при различных дерматозах. Ее патогенетический эффект определяется высоким окислительно-восстановительным потенциалом озона. В организме происходят улучшение периферического кровоснабжения и восстановление микроциркуляции, усиление механизмов антиоксидантной защиты клеток. Озон оказывает противовоспалительное, бактерицидное, фунгицидное, антивирусное, иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие. В качестве озонатора используют активатор АК-1 и др. Озонотерапия назначается для лечения больных экземой, пиодермией, трофическими язвами, они-хомикозами.

Лазер успешно применяют в дерматологии. В зависимости от мощности лазерные излучения разделяют на низкоинтенсивное (не более 100 мВт/см²) и высокоинтенсивное, или высокоэнергетическое.

Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает противовоспалительное, противоотечное, регенераторное, иммунокорригирующее, анти-гипоксическое, болеутоляющее действие, улучшает микроциркуляцию крови. Основными показаниями к его применению являются трофические язвенные поражения кожи, васкулиты кожи, герпес, склеродермия, экзема, атопический дерматит, псориатический артрит.

Высокоэнергетическое лазерное излучение вызывает повреждение тканей (некроз, коагуляцию, испарение, полное удаление, разрыв), в связи с чем оно нашло широкое применение в хирургии и косметологии. В дерматологической практике хирургические лазеры хорошо зарекомендовали себя при лечении различных доброкачественных новообразований кожи и косметических дефектов, сосудистых и пигментных поражений кожи, при удалении татуировок, остроконечных кондилом, бородавок, ограниченных гиперкератозов, утолщенных ногтевых пластинок.

Гнойничковые заболевания кожи, или пиодермиты (от греч. руоп - гной), занимают первое место среди всех дерматозов. На долю пиодермитов приходится около половины всех случаев нетрудоспособности, обусловленной заболеваниями кожи. Встречаясь довольно часто у всех людей, гнойничковые заболевания кожи относительно чаще регистрируются у работающих в строительной, металлургической, горной промышленности, на транспорте и др., где они являются уже профессиональными заболеваниями. В этом плане борьба с гнойничковыми заболеваниями кожи имеет государственное значение и представляет социальную проблему.

Этиология. Возбудителями пиодермитов чаще всего являются различные виды стафилококков и стрептококков. Гнойное воспаление кожи могут вызвать также синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, грибы, пневмококки, гонококки и многие другие микроорганизмы. Значительная распространенность стафилококков и стрептококков в природе (в одежде, жилье, помещениях предприятий и учреждений, в уличной пыли и т.д.), а также на коже больных, на слизистых оболочках и коже у здоровых людей (бациллоносители составляют от 20 до 75% обследованных), возможность при известных условиях перехода непатогенных форм в патогенные на поверхности кожи объясняют широкое распространение пиодермитов.

Стафилококки почти всегда находятся на коже здоровых людей (чаще всего в устьях волосяных мешочков и в протоках сальных желез), но лишь у 10% обнаруженные штаммы являются патогенными. У болеющих или переболевших стафилодермией этот процент возрастает до 90. Частота нахождения стрептококков на коже здоровых людей значительно ниже (до 6-10%). Они локализуются преимущественно в области кожных складок.

Патогенез. Для возникновения пиодермита имеют значение не только патогенность и вирулентность штамма кокков, но и разнообразные экзогенные и эндогенные предрасполагающие причины, изменяющие защитные функции кожи, снижающие, в частности, ее способность сопротивляться развитию пиодермита.

Развитию пиодермитов наиболее часто способствуют поверхностные травмы кожи (микротравматизм) - порезы, ссадины, расчесы, ожоги и т.п.; у детей они могут возникнуть вследствие мацерации; загрязнение кожи (следует особо выделить профессиональное загрязнение углем, известью, цементом, смазочными маслами и др., а также загрязнение кожи при плохом уходе за детьми, особенно грудными); переохлаждение и перегревание в быту и на производстве; у детей из-за несовершенства терморегуляции.

Так же многообразны эндогенные факторы, из которых необходимо отметить нарушение углеводного обмена (гипергликемия), эндокринные расстройства (гиперандрогения и диабет), щитовидной железы, функциональные нарушения деятельности нервной системы (вегетативные неврозы), нарушения питания (дефицит полноценных белков - гипопротеинемия, особенно низкое содержание гамма-глобулинов), гиповитаминозы (особенно А и С), острые и хронические истощающие заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта (кишечные интоксикации), наследственные факторы. Большая роль принадлежит ослаблению иммунных механизмов защиты, особенно снижению содержания CD4.

У детей развитию пиодермитов способствуют несовершенство физиологических барьеров, в частности повышенная влажность, рыхлость и нежность рогового слоя эпидермиса.

Классификация. В зависимости от этиологического фактора все гнойничковые заболевания подразделяют на стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По глубине расположения процесса различают поверхностные и глубокие пиодермиты, по течению - острые и хронические.

Стафилодермии поверхностные:

- остиофолликулит;

- фолликулит;

- вульгарный сикоз.

Стафилодермии глубокие:

- глубокий фолликулит;

- декальвирующий фолликулит;

- фолликулит и перифолликулит абсцедирующий и подрывающий Гофмана;

- фурункул;

- карбункул;

- гидраденит.

Стрептодермии поверхностные:

- импетиго стрептококковое;

- сухая стрептодермия (простой лишай лица).

Стрептодермии глубокие:

- рожа;

- эктима.

Стрептостафилодермии поверхностные:

- импетиго вульгарное и смешанное.

Стрептостафилодермии глубокие:

- хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия;

- шанкриформная пиодермия.

При стафилококковых пиодермитах процесс развивается преимущественно в устьях волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Гнойнички имеют коническую или полушаровидную форму, их стенки толстые, напряженные, гной густой, желто-зеленый; в центре гнойничка часто имеется пушковый волос. У детей стафилококки вызывают образование поверхностных пузырей, не связанных с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами.

При стрептококковых пиодермитах сально-волосяные фолликулы и потовые железы в процесс не вовлекаются. Поражение преимущественно поверхностное, гнойнички плоской формы, их стенки тонкие, дряблые (фликтены), экссудат серозно-гнойный. Эти гнойнички имеют наклонность к периферическому росту.

Поверхностные пиодермиты (фликтены) находятся в пределах эпидермиса и оставляют после себя временную пигментацию. Глубокие пиодермиты захватывают дерму и нередко подкожную клетчатку, оставляя рубцы или рубцовую атрофию.

Вторичная пиодермия развивается тогда, когда различные кожные заболевания осложняются кокковой инфекцией.

Дата добавления: 2014-11-20