Б. Тест с наклоном из положения стоя

(ТАЗ – подвздошно-крестцовое сочленение).

Для проведения этого теста можно использовать либо ЗВГПК, либо ЗПВ (рис. 6.18). В идеале стопы пациента должны стоять параллельно, на расстоянии, равном дистанции между вертлужными впадинами; гребни подвздошных костей при необходимости должны быть выровнены при помощи подкладки. Ваши большие пальцы следует устойчиво расположить на нижних склонах костных выступов, чтобы следовать за движениями крупных костей бедра с минимальным отвлечением от активности мягких тканей. Когда пациент нагибается вперед, вам следует позволить его тазу уйти назад, в вашем направлении, чтобы пациент не потерял равновесие. Чтобы прочно удерживать большие пальцы на ЗВГПК при наклоне пациента, не выводя его при этом из равновесия, кончиками остальных пальцев надо охватить большие ягодичные мышцы. Это поможет удержать большие пальцы на ЗВГПК. Сохраняя контакт с теми же точками на ЗВГПК, попросите пациента наклониться вперед, сгибаясь в бедрах, но держа колени прямыми. Опять же, старайтесь не вывести пациента из равновесия, удерживая большие пальцы на контактных точках и следуя за их передвижением. По этой причине всегда будет предпочтительным легкое касание; небольшие усилия требуются лишь для того, чтобы удостовериться в правильности движения пальцев за костью.

Сторона, на которой находится точка с наибольшей (самой длиной) экскурсией рассматривается как аномальная («положительная»). Диапазон «положительной» подвижности варьирует от 1 мм (еле чувствуется) до 20 мм (почти дюйм). Дополнительное движение происходит, когда подвздошная кость «запирается» и идет за крестцом.

Обычно значительная асимметрия в движении ощущается почти перед самым окончанием наклона. Таким образом, если по пути вниз контакт с точкой теряется, еще раз найдите точки большими пальцами и следуйте за ними во время первых нескольких градусов выпрямления после наклона. Заметите ту же самую асимметрию. Важным моментом, особенно для начинающих, является оценка движений больших пальцев именно на первых градусах выпрямления. «Положительная» сторона будет двигаться сперва изолированно, и только потом подключится «нормальная» сторона. Эту часть движения в узком диапазоне следует пронаблюдать несколько раз.

Анализ теста с наклоном – комментарий. Данный тест предназначен для определения подвздошно-крестцовой подвижности, т.е. оценки движения подвздошных костей по крестцу. Тип подвздошно-крестцового повреждения помогут вам определить другие тесты, тест же с наклоном вперед из положения стоя служит для выявления стороны повреждения.

Основными подвздошно-крестцовыми повреждениями, подтверждаемыми тестом с наклоном, являются (отсортированы по частоте):

Ротации подвздошной кости. Более частым является ротация вправо и вперед, за ней следует ротация влево назад.

Подвывих лобковой кости. Одинаково часто наблюдаются как верхняя, так и нижняя разновидности.

Подвывихи подвздошной кости. Наблюдается только верхняя разновидность (нижняя теоретически невозможна, но некоторые врачи сообщали и о таком). Повреждения с постепенными расширениями наружу и внутрь входят в эту же категорию.

Рис. 6.18. Кости таза (разъединены)

Ягодичный бугорок расположен глубже ямки Михаэлиса, в 1-3 см выше заднего верхнего гребня подвздошной кости (ЗВГПК), в соединении задней ягодичной линии и гребня подвздошной кости.

(© Copyright 1987 CIBA-GEIGY Corporation. Перепечатка с разрешения «Коллекции медицинских рисунков CIBA», иллюстрированной Frank H. Metter. Авторские права защищены.)

Дата добавления: 2014-12-08