Процедуры для диагностирования сегментарной дисфункции в грудном отделе

Диагностика сегментарных дисфункций в грудном отделе

Диагноз сегментарной дисфункции в грудном отделе может быть поставлен на основании применения нескольких различных диагностических подходов. Для того, чтобы диагностировать сегментарную дисфункцию РРБС или СРБС, одним из подходов будет оценка положения поперечных отростков в начале и в конце диапазона подвижности (к примеру – сгибания/разгибания). Другой подход основан на интерпретации результатов тестов на определение положения ребер и оценку подвижности. По результатам этих тестов можно идентифицировать местонахождение, тип и характер сегментарной дисфункции. Результаты определения позиционной асимметрии и респираторных ограничений ребра на разных стадиях сгибания и разгибания точно также целиком соответствуют диагнозу сегментарной дисфункции.

Ребра являются исключительно чувствительными индикаторами позвоночной сегментарной дисфункции, поскольку имеют тенденцию двигаться вместе с позвонками. С точки зрения клиники, ребра действуют так, будто они являются частью поперечных отростков, точнее – длинными их продолжениями. Таким образом, выявление и оценка ключевого ребра не только позволяет определить расположение дисфункционального позвонка, но и указывает на его позицию. Например, если грудной позвонок находится в левостороннем РРБС, то ребро, соединяющееся с его правым поперечным отростком, при сгибании позвонка будет сдвигаться вперед, а левое ребро при этом останется сзади. Движения ключевого ребра вперед и назад (их можно наблюдать при сгибании и разгибании позвоночника) часто могут помочь в определении позвоночной соматической дисфункции более точно, чем пальпация околопозвоночных тканей или поперечных отростков.

Примечание. Ребро с ограничением подвижности при дыхании находится, как правило, со стороны нарушения подвижности фацета позвонка. В вышеприведенном примере (левостороннее РРБС) у левого ребра будет наблюдаться дыхательное ограничение; правое ребро при этом будет сдвигаться вперед при сгибании и свободно двигаться при дыхании.

Кроме использования поперечных отростков, наличие сегментарной дисфункции между сегментами Т1-Т10 можно определить путем оценки позиционной асимметрии и ограничения дыхательных движений соответствующих ребер. Если такая асимметрия или ограничение имеются, то наиболее вероятной причиной будет позвоночная сегментарная дисфункция.

Как было показано в процедуре пошагового дыхания для первого ребра (глава 6), сидящий пациент в состоянии выполнить почти полное сгибание и разгибание как при скрининге (с использованием ладоней и групп ребер), так и при сканировании (с использованием кончиков пальцев и анализом отдельных пар ребер). При поиске ключевого ребра можно проводить групповой скрининг сразу нескольких ребер, используя поведение всей группы как индикатор наличия или отсутствия излечимого манипуляторными методами расстройства в верхней или нижней части группы. Как и при процедуре оценки первичной респираторной дисфункции (глава 5), если у ребра наблюдается респираторное ограничение, внимание уделяется тому, возникает ли это ограничение в конце вдоха, или в конце выдоха. В целях диагностики сегментарной дисфункции мы захотим узнать, имеется ли респираторное ограничение только при сгибании и отсутствует при разгибании (и наоборот) и есть ли П-З асимметрия ребра в любом из этих диапазонов подвижности.

Для оценки сегментарной дисфункции с использованием ребер существует несколько позиция для пациента – сидя, лежа на спине или лежа на животе. Использование позиции зависит от разных факторов - (а) какие ребра или сегменты затронуты, (б) какие ограничения есть у самого пациента (с точки зрения выбора положения тела).

Для того, чтобы добиться наиболее активного сгибания всего грудного отдела позвоночника, сидящему пациенту могут даваться следующие инструкции: «Согните спину. Выгните назад верхнюю часть спины. Достаньте подбородком до груди». Инструкции на максимальное разгибание следующие: «Сядьте прямо и выпятите грудь (и/или живот) как можно дальше вперед. Откиньте голову назад и посмотрите на потолок».

Несмотря на то, что протоколы процедур скрининга и сканирования описываются раздельно, их обычно смешивают, поскольку результаты скрининга позволяют быстро определить наличие и примерное расположение нарушения, излечимого остеопатическими методами.

При применении теста с пошаговым дыханием, мониторинг ребер со II по Х производится наложением кончиков пальцев на межреберные пространства и осуществлением контакта с верхними гранями тестируемой пары ребер (в отличие от тестирования первых ребер, где контакт кончиками пальцев осуществляется с нижними границами). Обследование одной пары ребер за раз можно использовать для сканирования ключевого ребра или для тестирования ключевого ребра во время сгибания и разгибания, чтобы различить сегментарные дисфункции СРБС и РРБС. Когда пациент находится в крайних положениях сгибания или разгибания, можно обследовать отдельные пары ребер при помощи пошагового дыхания.

Переднезадние варианты положений ребер тоже можно тестировать в этих же самых позициях, помещая кончики пальцев на передние поверхности ребер чуть кнаружи от реберно-хрящевых соединений и наблюдая их из наиболее выгодного для врача положения.

Дата добавления: 2014-12-08