Дифференциальная диагностика структурных повреждений ребер

Верхний подвывих и реберное повреждение ручки ведра.

Верхний подвывих ограничен первым ребром (смотри главу 6). Однако аналогичное повреждение иногда обнаруживают во втором, третьем или четвертом ребрах. Пол Кимберли (Paul Kimberly) назвал это повреждением «ручки ведра». Выглядит так, как будто если боковой стержень ребра приподнимается в достаточной степени, то шейка застревает в верхней части поперечного отростка.

Вогнутость первых семи грудных реберно-поперечных ямок позволяет шейкам ребер «вращаться» по респираторным осям. Верхние четыре или пять реберно-поперечных ямки, кроме того, смотрят чуть вниз. Это повышает возможность того, что шейка ребра застрянет в верхнем ободе ямки, как при верхнем подвывихе первого ребра, или повреждении ручки ведра второго, третьего или четвертого ребра. Этот подвывих может происходить в результате избыточной ротации позвонка в противоположном направлении. Девятая и десятая реберно-поперечные ямки являются более плоскими и направлены в вперед и вверх, что позволяет IX и Х ребрам свободно сдвигаться вверх и назад во время вдоха и вниз и вперед во время выдоха (или при ротации позвонков) без риска подвывиха.

Таблица 8А. Типы структурных повреждений ребер.

Типы	Причины
A. Внутрикостные деформации (ребра V-IX)
1. Деформации изгиба
а. П-З компрессии	Травма
б. Латеральная компрессия	Травма
2. Скрученное повреждение ребра (устойчивое скручивание ребра)	Трабекулярное переформирование
Скручивание ребра	Позвоночная сегментарная дисфункция
Примечание: скручивание ребра не является повреждением, если оно не устойчиво.
Б. Смещения /реберно-позвонковые подвывихи (ребра I-X)
1. Верхние (ребро I)	Спазм лестничной мышцы
2. Ручка ведра (ребра II-X)	Вероятна травма
3. Переднее (ребра I-X)	Травма
4. Заднее (ребра I-X)	Травма

Дифференциальная диагностика структурной асимметрии ребер включает в себя как подвывих ребра, так и внутрикостную деформацию ребра (таблица 8А). Некоторые из методов обследования передней грудной стенки для определения положения ребер и их подвижности, в положении сидя и лежа на спине, с использованием ладонного стереогнозиса и контактов безымянным пальцем, уже были представлены для одиночных пар ребер (главы 6 и 7).

Для структурной диагностики передних или задних подвывихов и переднезадних (П-З) компрессий, следует также обследовать и заднюю часть грудной клетки. Для диагностики скручивания ребер и повреждений ручки ведра следует провести стереогностическую пальпацию латеральной части грудной клетки.

Дата добавления: 2014-12-08