Отморожение

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. При сопутствующих условиях (длительное воздействия холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние, болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря) отморожение может возникнуть даже при температуре 3-7 °C. Чаще всего (70-90% случаев) отмораживают ноги (главным образом пальцы), затем руки, нос, уши, щеки и лоб.

Динамика процесса представлена тремя периодами:

1. Дореактивный период. Характеризуется значительным снижением температуры пораженных тканей. Происходит сгущение крови, её ток замедляется.

2. Ранний реактивный период. Начинается после отогревания конечности - острые воспалительные реакции на 5-е сутки. Происходит восстановление температуры тканей, развивается отек. Процесс сопровождается локальным свертыванием крови в сосудах с образованием тромбов, затрудняющих, а затем и прекращающих ток крови. На 2-7 сутки вследствие интоксикации повышается температура тела. Нередко происходит сухой некроз пальцев.

3. Поздний реактивный период. Характерен некроз (в основном при глубоких отморожениях). Присоединяются гнойно-септические, инфекционные поражения, сепсис.

Выделяют: поверхностные (I-II степени) и глубокие (III- IV степени) отморожения.

Признаки. В большинстве случаев вначале ощущается холод, потом небольшая боль и показывание. Постепенно появляется и увеличивается побеление кожи. Вскоре вся кожа отмороженного места становится белой и нечувствительной. По степени и глубине повреждения тканей различают четыре степени отморожения. Установить степень отморожения можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько суток.

I степень. Кожа бледной окраски, холодная. После согревания отмечаются колющие боли. Кожа приобретает сине-красную окраску, становится отечной. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения остается очень чувствительной к воздействию холода.

II степень проявляетсянекрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании в зоне отморожения образуются пузыри с прозрачной или белого цвета жидкостью. Отек тканей распространяется за пределы отморожения. Кровообращение в поврежденных тканях восстанавливается медленно. Длительно сохраняется нарушение чувствительности кожи, отмечаются боли (рис.43).

Рис. 43. 1 - отморожение II и III степени стопы

и IV степени пальцев; 2 – отморожение III степени

первого пальца стопы

III степень проявляется на 2-3 сутки после отморожения. Нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи: появляются пузыри заполненные кровянистой жидкостью. Вокруг некротизированного участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 суток в виде влажной гангрены. Позже появляется грануляция тканей и образуются рубцы (рис. 44).

IV степень характеризуется омертвлением всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, заполненными черной жидкостью. Демаркационная линия появляется через 10-17 суток. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся ткани конечности длительный до 1,5-2 месяцев.

Рис. 44. 1 – отморожение стопы IV степени; 2 - отморожение стопы IV степени (стадия сухой гангрены и отторжения омертвевших тканей)

Первая медицинская помощь(ПМП) оказывается в теплом помещении. Необходимо обеспечить полный покой, дать противовоспалительные и болеутоляющие лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, анальгин). Согреть отмороженные части тела и дать крепкий горячий чай или кофе. При I степени отморожения можно провести легкий массаж, затем осторожно протереть 30 % раствором спирта. На поврежденные участки тела наложить стерильную повязку. Доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Дата добавления: 2014-12-08