Инородные тела гортани и трахеи

Инородные тела глотки

Инородные тела чаще попадают в глотку вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Попадание инородных тел в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая еда, внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы. В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные тела, внедряясь в небные миндалины, дужки, корень языка. Инородные тела крупного размера останавливаются в глотке (над входом в пищевод). Значительно реже инородные тела попадают в носоглотку (при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).

Признаки зависят от размеров инородного тела, его формы, места внедрения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, саливация. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания, возможна асфиксия. При длительном пребывании в глотке инородного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны шеи, сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого инородного тела.

Выявление крупных инородных тел в глотке не представляются сложным. Труднее обнаружить мелкие и прозрачные инородные тела, а также инородные тела, внедрившиеся в стенку глотки.

Удаление инородного тела глотки должно производиться в оториноларингологическом отделении. При асфиксии нужно попытаться удалить инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахеотомия.

Мясные и рыбьи кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно попадают в гортань из полости рта, реже – из желудка при рвоте. Значительно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирургических инструментов, удаления во время операции ткань (аденоиды, небная миндалина, полип), а также живые инородные тела (аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации инородных тел предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие предметы, разговор во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении; опьянение, снижение рефлексов слизистой оболочки глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями, вонзающимися в слизистую оболочку. Инородные тела из гортани могут спуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.

Признаки зависят от размера инородного тела и его локализации. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруднение дыхания, цианоз. Затем появляется охриплость, боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются приступы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале может не быть. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой оболочки и кровоизлияния начинается отек тканей, что и приводит к сужению просвета гортани. Инородное тело небольшой величины иногда может длительное время находиться в гортани, вызывая охриплость и кашель. Осложнения инородного тела гортани: абсцесс гортани, флегмонозный ларингит, сепсис. При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего (закрывающего) голосовую щель, развивается асфиксия с летальным исходом. Единственная мера спасения - экстренная трахиотомия.

Первая медицинская помощь. При закупорке дыхательных путей инородным телом необходимо провести 3-5 резких ударов кистью рук в межлопаточную область (рис.53а). Удаление инородного тела можно добиться нажатием на брюшную стенку в направлении к диафрагме, для чего пострадавшего необходимо обхватить двумя руками, находясь позади его, и провести резкое скользящее движение по передней стенке живота от пупка кверху по направлению к диафрагме (рис.53б).

Рис. 53. Удаление инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, не утративших сознание: а - ударами по спине; б - компрессией живота.

а б

Рис.54. Пассивное удаление инородного тела (а), инструментальное удаление инородного тела (б)

Инородные тела пищевода и желудка

В пищеводе задерживаются инородные тела различного характера. Чаще всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной коронки, зубного съемного протеза, иголки, булавки, монеты и т.д. Пострадавший обычно сам указывает, что случайно проглотил тот или иной предмет. Возможно умышленное проглатывание инородных тел психически больными. Инородные тела пищевода относительно чаще наблюдается у лиц, страдающих частичным его сужением после перенесенного ожога пищевода. В желудок инородные тела проникают через пищевод. Первоначально больные отмечают ощущение задержки проглоченного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой зависит от степени перекрытия просвета пищевода инородным телом. При полном закрытии пищевода возникает срыгивание. Инородные тела пищевода могут приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорация пищевода острым инородным телом с развитием гнойного процесса; пролежень стенки пищевода, который может развиваться в течение нескольких дней, плеврита, перикардита, повреждения крупного сосуда со смертельным кровотечением; полная непроходимость пищевода вследствие его закупорки. Однако у 75% больных имеется лишь субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле инородное тело оставляет лишь ссадину на слизистой оболочке пищевода и самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут изредка внедряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть перфорация стенки желудка с развитием перитонита. Крупные инородные тела при длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень его стенки, приводящий к кровотечению или прободению. Относительно мелкие инородные тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в кишечник. В связи с опасностью грозных осложнений, все пострадавшие с жалобами на задержку инородного тела в пищеводе или желудке, должны быть немедленно доставлены в специализированное лечебное учреждение. Любые попытки протолкнуть инородное тело из пищевода в желудок в домашних условиях недопустимы. Для подавления рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести противорвотные препараты.

Инородное тело из пищевода должно быть экстренно удалено с помощью эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. При обнаружении свежего разрыва пищевода производят хирургическую операцию. Удалению подлежат все крупные инородные тела желудка, которые не могут выйти самостоятельно. При проглатывании иглы, булавки пострадавшего необходимо госпитализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контроля. В подавляющем большинстве случаев иглы выходят самостоятельно естественным путем.

Контрольные вопросы

1. Какие инородные предметы являются причиной закупорки дыхательных путей?

2. Назовите основные признаки характерные для попадания инородного тела в полость носа.

3. Как удалить инородное тело из-под верхнего века?

4. Каков способ удаления инородного тела из-под нижнего века?

5. Можно ли самостоятельно удалять острые колющие предметы из конъюнктивы глаза?

6. Каковы показания к проведению трахеотомии?

7. Перечислите методы удаления инородного тела из дыхательных путей.

8. Назовите способы удаление инородного тела из пищевода и желудка.

Дата добавления: 2014-12-08