Медицинская сортировка пораженных

В случае внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности немедленно приступить к проведению искусственной вентиляции легких (метод «изо рта в рот») и к непрямому массажу сердца.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ

Реанимация (от лат. re–вновь, anima-жизнь) – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения) при развитии терминальных состояний. Терминальные состояния являются следствием различных причин: шока, заваливания землей, асфиксии, утопления, электротравмы, инфаркта миокарда и т.д.

В терминальном состоянии выделяют 3 стадии:

1. предагональное состоние;

2. агония;

3. клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание пострадавшего еще сохранено, но спутано. Кожные покровы бледные. Дыхание затрудненно, артериальное давления падает до нуля, пульс нитевидный.

Во время агонии пульс и артериальное давление не определяются, отсутствует реакция зрачка на свет, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть (мнимая) – кратковременная стадия, продолжительностью 3-6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, рефлексы отсутствуют, кожные покровы холодные. Это переходная стадия, в которую возможно восстановление жизненных функций организма при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую (истинную).

Перед проведением реанимационных мероприятий необходимо проверять состояние пострадавшего, определить наличие или отсутствие дыхания; проверить пульс на сонной артерии. Дыхание определяется визуально по смещению передней стенки грудной клетки и живота, движению кусочка ваты, поднесенной к носовым отверстиям, увлажнению зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего. Для определения пульса необходимо нащупать сонную артерию и проверить ее пульсацию. Чтобы нащупать сонную артерию, необходимо указательным и средним пальцами скользить по боковой поверхности щитовидного хряща в направлении к позвоночнику (рис.55). Общие затраты времени на диагностику до 20 секунд.

Рис.55. Определение пульса на сонной артерии.

Пострадавшего необходимо расположить в горизонтальном положении на спине на жестком основании - на полу помещения, на земле. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды: ослабить пояс на брюках, ослабить галстук, воротник, руки пострадавшего вытянуть вдоль туловища.

Для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) пострадавшего положить на спину, на твердую поверхность. Провести тройной прием Сафара (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот). Для этого положить правую руку на лоб и движением кисти вниз одновременно левой рукой приподнять шею и максимально запрокинуть голову назад, подложив под лопатки валик из одежды.

Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот пострадавшего (рис.56а).

Если имеется воздуховод, то его следует ввести в глотку для предотвращения западания языка. При отсутствии воздуховода следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

При правильном проведении искусственной вентиляции легких грудная клетка пострадавшего приподнимается.

Рис. 57. Проведение искусственной вентиляции легких

В случаях, когда контакт со слизистой полости рта и выделениями из дыхательных путей умирающего представляют угрозу для здоровья и жизни спасателя (опасность ВИЧ-инифицирования, заражения гепатитом, туберкулезом, сифилисом, отравления ядовитыми газами и загрязнение ротовой полости рвотными массами) искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот» можно проводить только через специальную пластиковую маску.Маска для искусственной вентиляции легких сочетает односторонний (нереверсивный) клапан низкого сопротивления и одноразовый гидрофобный фильтр (3M™ Filtrete™) для предотвращения попадания жидкости и выделений в рот спасателя (рис.58). Защита от вирусов и бактерий составляет 99%.

Рис. 58.Маска для искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция воздуха по способу Сильвестра выполняется следующим образом: пострадавший укладывается спиной на твердую поверхность, грудная клетка слегка должна быть приподнята при помощи ва­лика (скатанная одежда) так, чтобы запрокинулась голова. Голова пострадавшего наполовину поворачивается в сторону. Спасатель становится на колени позади головы пострадавшего, захватывает его руки на уровне локтей, поднимает их вертикально вверх, а затем отводит в стороны и вверх в горизонтальной плоскости. При этом грудная клетка пострадавшего растягивается и происходит вдох. Делается секундная остановка в этом положении. Затем спа­сатель делает обратное движение рук пострадавшего и его локтями и предплечьями сдавливает грудную клетку около 2 секунд, чтобы уменьшить объем грудной клетки и обеспечить выдох. Искусственное дыхание проводится с частотой 12—15 движений в минуту. При выполнении способа Сильвестра двумя спасателями оба делают одновременное движение одной рукой пострадавшего.

Способ Шефера выполняется следующим образом: пострадавший кладется животом на пол (землю) с валиком под подложечную область или без него, голова повернута в сторону, руки вытянуты вперед. Одну руку пострадавшего сгибают под прямым углом и подкладывают под лоб для улучшения проходимости воздуха через нос и рот. Спасатель становится на колени, сдавливая ногами бедра пострадавшего, охватывает с обеих сторон грудную клетку пострадавшего кнаружи от позвоночника так, чтобы мизинцы оказались на поверхности нижних ребер, и сдавливает 2-3 секунды, приподымаясь, весом своего тела, основание грудной клетки спасаемого. При этом грудная клетка уменьшается в объеме и происходит выдох. Затем спасатель выпрямляется и прекращает давление. Грудная клетка за счет своей эластичности вновь принимает свою форму, как до давления. Объем грудной клетки увеличивается, что обеспечивает вдох. Искусственное дыхание прово­дится с частотой 14—16 движений в минуту.

В настоящее время способы Сильвестра и Шефера используются крайне редко, они менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания в легкие, и применяются у лиц с повреждениями лица. Способы Сильвестра и Шеффера противопоказаны при травмах грудной клетки. Способ Сильвестра нельзя применять при непроходимости дыхательных путей являющейся следствием утопления.

Для проведения непрямого массажа сердца встать в левой стороны от пострадавшего и положить ладони рук одна на другую на нижнюю треть грудной клетки (пальцами рук при этом не касаться грудной клетки). Резкими надавливаниями на грудную клетку (не менее 60 раз в минуту) сдавить ее так, чтобы она смещалась по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Смысл наружного массажа сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

Следует помнить, что техника выполнения наружного массажа сердца включат следующее:

· правильное расположение кисти руки на груди: основание ее должно находиться выше мечевидного отростка грудины примерно на два поперечника указательного пальца;

· основание второй кисти должно находиться на первой под углом 90°;

· пальцы обеих кистей рук должны быть выпрямлены;

· сжатия грудины следует проводить толчкообразно, вытянутыми руками, не сгибая их в локтевых суставах, всем корпусом (рис. 59).

Рис. 59. Проведение непрямого массажа сердца

При одновременном проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца следует помнить, что эти методы реанимации требуют значительного физического напряжения и очень утомительны. Если реанимацию производит один спасатель, то каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив непрямой массаж сердца произвести 2 сильных вдоха методом «изо рта в рот» или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух спасателей чередовать четыре-пять надавливаний на грудную клетку с одним вдуванием воздуха в легкие.

Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по следующим признакам:

1. появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;

2. повышение артериального давления до 60-80 мм.рт.ст;

3. сужение зрачков, появление реакции на свет;

4. восстановление самостоятельного дыхания.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего тепло укрыть, напоить чаем и немедленно отправить в ближайшее лечебное учреждение.

Следует учесть, что если при вдохе грудная клетка пострадавшего не расправляется, то надо определить причину непроходимости дыхательных путей: неполное запрокидывание головы назад; западение языка; инородное тело в верхних дыхательных путях; затопление дыхательных путей (рис.60).

Если голова не полностью запрокинута назад вдуваемый воздух попадает в желудок. При этом наблюдается подъем передней брюшной стенки. Пострадавшего необходимо повернуть на бок лицом от спасателя и быстрым надавливанием на переднюю брюшную стенку между грудиной и пупком удалить воздух из желудка (рис.61).

Затем вновь запрокинуть голову и начать искусственное дыхание. В положении умеренного сгибания головы язык расслабляется и заваливается назад, закупоривая вход в гортань и трахею. Воздух не проходит (рис.62).
В среднем положении головы язык умеренно подтянут вперед. Воздух проходит недостаточно, частично или полностью проникает в желудок.

Необходимо помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым последствиям - перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины - произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа пожилым людям и детям. У детей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой, а у детей грудного возраста - кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в 1 мин.

Если через 30-40 мин. от начала непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции воздуха не восстановились функции, зрачки остаются расширенными, не реагируют на свет - это говорит о том, что произошла гибель мозга, в организме наступили необратимые изменения и реанимацию целесообразно прекратить.

Явными признаками биологической смерти являются:

1. помутнение и высыхание роговицы глаза (рис. 63);

2. наличие симптома «кошачий глаз») - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз (рис.64);

Рис. 63. Помутнение и высыхание роговицы глаза

Рис. 64. Симптом «кошачий глаз»

3. похолодание тела и появление сине-феолетового цвета трупных пятен, которые появляются в области лопаток, поясницы и ягодиц;

4. трупное окоченение, возникающее через 2 ч. после смерти и являющееся бесспорным признаком биологической смерти.

Для обучения спасателей навыкам легочно-сердечной реанимации в учебном процессе используется тренажер «Максим».

Рис. 65. Тренажер «Максим II-01» пружинно-механический c индикацией

Тренажер позволяет проводить следующие манипуляции:

- искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот»;

- непрямой массаж сердца;

При эффективном проведении реанимации, которая оценивается на тренажере по автоматически появляющимся признакам оживления (спонтанный пульс на сонных артериях, спонтанное дыхание, сужение расширенных зрачков), на экране светового табло по окончании контрольного времени регистрируются функционирующие сердце и легкие.

Если в течение контрольного времени реанимации на тренажере совершена хотя бы одна ошибока, то восстановление функций дыхания, кровообращения и центральной нервной системы невозможно. Это определяется отсутствием признаков оживления тренажера (отсутствие пульса, дыхания, сужение зрачков).

Контрольные вопросы

1. Дайте объяснение понятию «реанимация»?

2. Перечислите стадии терминального состояния?

3. По каким критериям можно отличить клиническую смерть от биологической?

4. Какова техника проведения искусственной вентиляции легких при остановке дыхания?

5. Какова техника проведения наружного массажа сердца при остановке сердечной деятельности?

Медицинская сортировка - это распределение пораженных (больных) на группы по нуждаемости и однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Цель медицинской сортировки - обеспечить пораженным (больным) своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий и дальнейшую эвакуацию. Проводят в местах сбора пораженных и при поступлении в любое лечебное учреждение.

Проводят внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку. Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных по функциональным подразделениям лечебного учреждения. Эвакуационно-транспортная сортировка - это распределение по лечебно-эвакуационному направлению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации.

Сортируют по признакам: опасности для окружающих, лечебному признаку, эвакуационному признаку.

По признаку опасности для окружающих пораженных делят на группы: нуждающиеся в специальной обработке, не нуждающиеся в специальной обработке, подлежащие временной изоляции.

По лечебному признаку пораженных (больных) делят на группы: нуждающиеся в неотложной медицинской помощи, не нуждающиеся в неотложной медицинской помощи (помощь которым может быть отсрочена), легкопораженные (нуждаются в амбулаторной помощи), пораженные с поражениями, несовместимыми с жизнью.

Нуждающиеся в неотложной помощи - это пораженные с повреждениями кровеносных сосудов, в бессознательном и постреанимационном состоянии, с угрожающим и тяжелым шоком, тяжелыми переломами, с синдромом длительного сдавления, выраженными нарушениями дыхания и кровообращения, черепно-мозговой травмой, проникающими полостными ранениями живота, открытыми переломами бедра, переломами костей позвоночника, переломами костей таза, множественной и сочетанной травмой, ожогами дыхательных путей с затруднением дыхания, обширными глубокими ожогами площадью более 20 % поверхности тела, судорогами, беременные и дети. Они нуждаются в первоочередном оказании экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям. Мероприятия неотложной помощи могут проводиться перед эвакуацией и в процессе эвакуации. В лечебных учреждениях эти пораженные направляются в реанимационное, противошоковое, госпитальное отделение, перевязочную, операционную. Эвакуируются в первую очередь наиболее щадящим видом транспорта, по возможности в сопровождении медицинского персонала.

Не нуждающиеся в неотложной помощи - это пораженные с поражениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. После оказания первой медицинской или доврачебной помощи лечение может быть отсрочено на 6-8 часов. В течение этого времени эвакуируются в соответствующее профилю поражения лечебное учреждение. Нуждаются в проведении мероприятий по предупреждению развития осложнений. После оказания необходимой медицинской помощи в приемно-сортировочном отделении направляются на эвакуацию эвакуируются во вторую очередь.

Рис. 66. Сортировочные марки

Легкопораженные - это пораженные с поражениями, не представляющими угрозы для жизни, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не нуждающиеся в постельном режиме. После оказания медицинской помощи могут лечиться амбулаторно. После оказания необходимой помощи в приемно-сортировочном отделении при необходимости могут эвакуироваться во вторую очередь. При недостатке санитарного транспорта могут эвакуироваться на транспорте общего назначения, предназначенного для перевозки людей или грузов.

Пораженные с несовместимыми с жизнью поражениями - это пораженные, которых по тяжести поражения или по условиям медико-тактической обстановки спасти невозможно. Они нуждаются в облегчении страданий и эвакуации не подлежат.

Определяются средства эвакуации (санитарным, грузовым, автомобильным, авиационным, железнодорожным, морским или речным транспортом, носилках и т.п.), очередность эвакуации (в первую или вторую очередь), способ эвакуации (лежа, сидя), место в транспорте на нижнем, среднем или верхнем ярусе носилок (полок).

На распределительном посту лечебного учреждения поступающих пораженных разделяет на группу способных к самостоятельному передвижению - ходящих и не способных к самостоятельному передвижению - носилочных. Ходячие, как правило, - легкопораженные. Ходячие направляются в поликлинику, носилочные - в стационар. Нуждающиеся в специальной обработке направляются в отделение специальной обработки. Не нуждающиеся в специальной обработке направляются в приемно-сортировочное отделение. Подлежащих временной изоляции направляют в изолятор.

Временной изоляции подлежат инфекционные больные, больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, а также пораженные в состоянии психического возбуждения. Их направляют в изоляторы для инфекционных больных и изолятор для больных с психическими нарушениями. Прошедших специальную обработку направляют в приемно-сортировочное отделение.

В приемно-сортировочном отделении сортировку проводят сортировочные бригады. Сортировку проводят по диагнозу и прогнозу. Для быстроты оформления результатов сортировки используются цветные сортировочные марки, на которых имеется надпись или буква, указывающая в какое отделение лечебного учреждения направлен пораженный и цифра, указывающая очередность оказания медицинской помощи, очередность эвакуации (рис.66). Прикрепляется на видном месте к одежде пораженного или на ручку носилок.

Контрольные вопросы

1. Основная цель и задачи медицинской сортировки?

2. Как организуется медицинская сортировка пострадавших?

3. Для чего предназначены сортировочные марки?

4. Куда прикрепляется сортировочная марка при эвакуации пострадавшего?

5. С какими видами травм пострадавшие относятся к группе нуждающиеся в неотложной помощи?

6. Какие пораженные подлежат временной изоляции?

Дата добавления: 2014-12-08