Інші методи хірургічного лікування

Плевректомія і декортикація легень

Екстраплевральний пневмоторакс

Екстраплевральний пневмоторакс – утворення позаплевральної порожнини над ураженою легенею. Показання: припинення легеневої кровотечі у випадках поширеного деструктивного процесу при відсутності циротичних змін і наявності протипоказань до резекції легені або торакопластики через низькі функціональні показ­ники дихання. Через 7-10 днів у сформовану порожнину вводять 300-400 мл повітря або заповнюють її стерильним вазеліновим маслом (олеоторакс). Позитивний ефект після екстраплеврального пневмотораксу спостерігається у 80-90 % хворих зі свіжими деструктивними формами туберкульозу.

Ускладненнями є ригідність, ексудат (емпієма) екстраплевральної порожнини, утворення бронхіальних нориць.

Плевректомія і декортикація легень – це виділення вісцеральної плеври.

Показаннї: панцирний плеврит без виражених туберкульозних змін у легені; однобічна туберкульозна емпієма плеври за відсутності виражених туберкульозних змін у легені

Дренаж каверни застосовують для оздоровлення її стінки розчином антибактеріальних препаратів. Рекомендується хворим з великими і гігантськими кавернами, коли неможливі інші види хірургічного втручання. Операція протипоказана у випадках полікавернозного процесу в обох легенях.

Перев’язування бронха показано при рецидивах бронхіальних нориць після їх м’язової або шкірної пластики. При деяких формах туберкульозу легень можливе також комбіноване перев’язуваннябронха і легеневих судин.

Післяопераційний період. Післяопераційне ведення хворих включає ретельний догляд за хворим і корекцію гомеостазу, продовження протитуберкульозної хіміотерапії, призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії, підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів, нормального функціонування внутрішніх органів і систем, контроль за згортальною та протизгортальною функціями крові, догляд за дренажами, профілактику, ранню діагностику й інтенсивне лікування післяопераційних ускладнень, лікування супутніх хвороб.

Контрольні питання:

1. Принципи визначення показань до хірургічного лікування хворих з різними клінічними

формами туберкульозу легень.

2. Протипоказання до хірургічного лікування хворих на туберкульоз.

3. Особливості хіміотерапії хворих на туберкульоз в до- і післяопераційному періоді.

4. Показання до резекції легенів (сегментарної, лобектомії, пульмонектомії) у хворих на

туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення.

5. Показання до торакопластики у хворих на туберкульоз, методика проведення, можливі

ускладнення.

6. Показання до операцій на каверні (дренаж, кавернопластика, кавернотомія) у хворих на

туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення.

7. Показання до плевректомії, декортикації легені у хворих на туберкульоз, методика проведення,

можливі ускладнення.

8. Показання до операцій на бронхах (оклюзія, резекція, пластика, реампутація культі) у хворих на

туберкульоз, методика проведення, можливі ускладнення.

9. Показання до операцій на лімфатичних вузлах у хворих на туберкульоз, методика проведення,

можливі ускладнення.

10. Диспансерний нагляд за хворими на туберкульоз після хірургічного лікування.

Література:

1. Значение торакопластики и причины её неэффективности при деструктивном туберкулёзе

лёгких / Кравченко А.Ф. и др. // Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 3. – С.30-31.

2. Показания к хирургическому лечению больных туберкулёзом лёгких / Перельман М.И. и др. //

Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 2. – С.51-55.

3. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулёза лёгких / Порханов В.А. и др. //

Проблемы туберкулёза. – 2002. - № 4. – С.22-25.

4. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких

/ Грищенко Н.Г. и др. // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. – 2003. - № 8. – С.36-38.

Дата добавления: 2014-12-10