Амбулаторне лікування

Графік моніторингу лікування хворих І, ІІ ІІІ категорії

Режими лікування хворих

Категорія	Режим лікування
	Інтенсивна фаза	Підтримуюча фаза
Категорія 1	2(3) міс. HRZE (S) – 60 (90) доз	4(7) міс. HR – 120 (210) доз чи 4(7) міс. H3R3 – 54 (930) доз чи 6 НЕ – 120 доз
Категорія 2	2 міс. HRZES + 1(2) міс. HRZE – 60 + 30(60) доз	5 міс. HRE – 150 доз чи 5 міс. H3R3E3 – 66 доз
Категорія 3	2 міс. HRZ – 60 доз	4 міс. HR – 120 доз чи 4 міс. H3R3 – 54 дози чи 6 міс. HR – 180 доз

Моніторинг лікування у хворих вперше діагностований туберкульоз легень проводять шляхом дослідження мазка та культурального дослідження. Рентгенологічне дослідження проводять у ті ж терміни, що й дослідження мокротиння. Виконують оглядову рентгенографію. Томографію – на початку та наприкінці лікування.

Календар моніторингу лікування для проведення мікроскопії мазка мокротиння
Місяць
Категорія I		X			Х	X
Категорія II			X		X			X
Категорія III		X ^a
Якщо	Наступні кроки
У кінці 2го місяця у кат. I чи 3го місяця у кат. II пацієнт не має бактеріовиділення (у більшості випадків)	- Продовження лікування згідно плану до кінця режиму
У кінці 2го місяця у кат. I чи 3го місяця у кат. II пацієнт має бактеріовиділення	- Подовжити інтенсивну фазу режиму на один місяць - В кінці додаткового місяця мазок мокротиння негативний, лікування продовжується згідно з планом - Якщо у кінці 3го місяця мазок мокротиння позитивний,необхідно розпочати підтримуючу фазу лікування та провести культуральне дослідження та тести на чутливість до ТБ препаратів
На початку 5го місяця пацієнт має бактеріовиділення	- Вважайте випадок невдачею лікування^b - Проведіть тест на чутливість до ТБ препаратів - Перереєструйте випадок ТБ у пацієнта, як невдачу лікування - Розпочніть лікування за режимом повторного лікування як кат. II (для кат. I) чи IV (для кат. II)

Під час фази продовження (4 місяці для нових хворих на туберкульоз і 5 місяців для повторних хворих) лікування буде проводитися амбулаторно під безпосереднім спостереженням медичного працівника (лікаря, фельдшера чи медсестри).

Можливі такі варіанти амбулаторного контрольованого лікування:

- ДОТ кабінет;

- санаторій;

- у дільничного терапевта за місцем проживання;

- у сімейного лікаря за місцем проживання;

- в сільській амбулаторії

- в фельдшерсько-акушерському пункті або у фельдшерському пункті.

- на дому під наглядом медичного працівника або члена сім’ї.

Відповідальність за проведення амбулаторного лікування несе районний фтизіатр. Його функції:

- призначення амбулаторного контрольованого лікування

- підписання угоди з дільничним терапевтом, сімейним лікарем, лікарем сільської амбулаторії або фельдшером ФАПа (або родичем у разі неможливості проведення контрольованого лікування в медичних закладах) про проведення контрольованого лікування та забезпечення їх протитуберкульозними препаратами 1 раз на міс.

- консультування хворих 1 раз на міс та частіше за потребою (у разі виникнення небажаних побічних реакцій або зміни у перебігу захворювання).

- завершення основного курсу хіміотерапії та звітування про результат лікування.

- диспансерне спостереження за пацієнтами після завершення основного курсу хіміотерапії.

«Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» буде використовуватися протягом усього курсу лікування. Фтизіатр адміністративної території повинен знати, яка інформація міститься в карті та як використовувати цю інформацію в проведенні контролю лікування хворого на туберкульоз.

«Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» заповнюється лікарем чи медсестрою. У випадку, якщо фаза продовження лікування проходить у загальній лікувальній мережі, то фтизіатр адміністративної території повинен переконатися в тому, що медичні працівники знають, як заповнювати «Медичну картку лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)».

Під час кураторських візитів фтизіатр адміністративної території повинен періодично перевіряти «Медичні картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)».

Якщо карта не заповнена чи в ній відсутня інформація, то фтизіатр адміністративної території повинен заповнити карту разом з медичним працівником, щоб переконатися, що співробітник лікувальної установи розуміє процедуру заповнення «Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)».

Підтримуючу фазу продовжують до загоєння каверн з рентгенологічним обстеженням кожні 2 місяці після стандартного терміну завершення основного курсу хіміотерапії (6 місяців). Якщо через 2 міс подовження підтримуючої фази (8 міс основного курсу хіміотерапії) у пацієнта відсутня подальша позитивна рентгенологічна динаміка та отриманий негативний результат посіву від 6 міс, лікування припиняють.

У разі позитивної рентгенологічної динаміки підтримуючу фазу продовжують з рентгенівськім дослідженням кожні 2 міс до повного загоєння каверн після чого основний курс лікування припиняють.

Якщо у процесі лікування подальша позитивна рентгенологічна динаміка припинилася, тактика так ж як наведено вище.

Основним критерієм закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії є припинення бактеріовиділення на тлі загоєння деструкції та каверн, або клініко-рентгенологічної стабілізації процесу, в т.ч. із загоєнням порожнини розпаду або з її збереженням.

Результат лікування реєструється у відповідному стовпці «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)».

Національна програма боротьби з туберкульозом в Україні ТБ 01
Районний реєстраційний номер__________ Лікувальний заклад ________________________________________ Рік _______ Квартал ______

Дата добавления: 2014-12-10