Исследование мочи по Нечипоренко

Проба мочи по Ребергу

Проводится измерение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по клиренсу эндогенного креатинина; используют для оценки фильтрационной функции почек и ранней диагностики почечной недостаточности. Проводится на стандартном пищевом и водном режиме при употреблении не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Клубочковую фильтрацию (КФ) определяют по формуле:

КФ	=	Ккрм ^. МД
Ккрп

где Ккрм – концентрация креатинина в моче;

МД – величина минутного диуреза;

Ккрп – концентрация креатинина в плазме.

В норме КФ составляет 100-120 мл/мин; при ХПН клубочковая фильтрация снижается.

Цель: получение достоверного результата исследования.

Показания: необходимость количественного определения форменных элементов в моче.

Оснащение: чистая, сухая стеклянная банка емкостью 100-200 мл, направление по форме.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение пути преодоления препятствий в общении.
2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить их понимание.	Обеспечение права на информацию. Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи), осознанного участия в процедуре.
Выполнение процедуры
1.Обучить пациента технике сбора мочи на исследование.
2.Тщательно подмыть наружные половые органы перед сбором мочи.	Обеспечение достоверности результата исследования.
3.Выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1,2».
4.Задержать мочеиспускание.
5.Выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл.
6.Задержать мочеиспускание, отставить баночку.
7.Завершить мочеиспускание в унитаз.
Окончание процедуры
1.Закрыть банку крышкой.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2.Объяснить пациенту, куда и в какое время доставить баночку с мочой и направлением.	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию. Хранение допускается в холодном месте не более часа.

Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл; 30% раствор тиосульфата натрия; все необходимое для очистительной клизмы; рентгеноконтрастное средство (урографин или верографин) по назначению врача.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1.Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию.	Убедиться в правильности понятой информации, попросить пациента повторить методику подготовки, дать письменную инструкцию.
2.Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.	Поскольку почки расположены забрюшинно, недостаточное очищение кишечника мешает исследованию, снимки не получаются.
3.Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования.	Назначается диета №4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования.
4.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
5.Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
6.Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
7.Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования.
8.Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.
9.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.	Повышается степень информированности о рентгенологическом исследовании.
10.Проводить или транспортировать пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время.
Выполнение процедуры
1.Сделать обзорный снимок.	Исключается получение некачественных снимков.
2.Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20-40-60 мл рентгеноконтрастного средства.	Доза и название контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом.
3.Сделать серию снимков.
Окончание процедуры
Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.	В стационарных условиях: провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.

Внимание! Рентгеноконтрастные средства, содержащие йод, могут давать побочные реакции, вплоть до коллапса и шока. Поэтому в R-кабинете всегда должно быть все необходимое для оказания неотложной помощи. Антидотом к йодсодержащим R-контрастным средствам является 30% раствор тиосульфата натрия.

Дата добавления: 2014-12-10