Тема 5. Поражение опасными химическими веществами. Клинические признаки, первая медицинская помощь

5.1. Краткая характеристика химически опасных объектов и опасных химических веществ

В настоящее время используются в промышленности, в сельском хозяйстве и для бытовых целей миллионы тонн опасных химических веществ, в том числе 500 веществ, относящихся к группе сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) – наиболее токсичных для человека. Кроме того, ежегодно в мире сжигают 10 млрд. тонн топлива (каменный уголь, нефть, газ, сланцы), вследствие чего поступают в атмосферу, почву, воду рек, а затем и в организм человека более 100 млн. тонн оксидов азота, а всего до 700 различных веществ. Вследствие такого химического воздействия на внешнюю среду создалась исключительно неблагоприятная экологическая ситуация, в т.ч. и у нас в стране.

На территории Украины имеется более 1800 промышленных предприятий, про­изводящих, хранящих более 280 тыс. тонн различных СДЯВ. В зонах этих объектов проживают 22 млн. человек.

К химически опасным объектам относятся:

· предприятия химической и нефтеперерабатывающей промышленности;

· предприятия, оснащенные холодильными установками: мясокомбинаты, молокозаводы, рыбокомбинаты и т.п.;

· водопроводные, фильтровальные станции, очистные сооружения, использующие хлор;

· железнодорожные станции и пути с подвижным составом, перевозящим СДЯВ;

· склады и базы с запасами препаратов для дезинфекции, дезинсекции, дератизации хранилищ с зерном;

· склады и базы с запасами ядохимикатов, используемых в сельском хозяйстве.

Выход СДЯВ в атмосферу может произойти при авариях авто- и железнодорожного транспорта, перевозящего в цистернах ядовитые вещества, при авариях на химических предприятиях, далеких от химической технологии – пивзаводы, мясокомбинаты, водопроводная сеть.

СДЯВ могут выходить в окружающую среду в газообразном состоянии или жидком, затем, испаряясь, превращаться в пары или газ.

Клиническое проявление при воздействии на организм человека зависит от характера СДЯВ и его поражающих свойств. СДЯВ избирательно поражают различные отделы и системы нашего организма.

Классификация СДЯВ по токсическому действию на организм и клиническому проявлению:

1. Вещества преимущественно удушающего действия – хлор, фосген, хлорпикрин, треххлористый фосфор, дифосген.

2. Вещества преимущественно общеядовитого действия – оксид углерода, синильная кислота, этиленхлорид.

3. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием – сероводород, оксиды азота, сернистый ангидрид, акрилонитрил.

4. Вещества нервнопаралитического действия (нейротропные яды, т.е. нарушающие функции центральной и периферической нервной системы – фосфорорганические отравляющие вещества зарин, зоман, V-, VХ-газы, хлорофос и другие фосфорорганические инсектициды.

5. Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием – аммиак.

6. Метаболические яды – этиленоксид, метилхлорид.

7. Вещества, нарушающие обмен веществ и структуру клетки – диоксин.

Для Донбасса наиболее вероятными и опасными могут стать аварии с выходом в атмосферу аммиака, хлора, сероводорода, оксида углерода, сероуглерода и др.

5.2. Физико-химические свойства сильнодействующих ядовитых веществ. Клинические признаки и первая медицинская помощь при поражениях сильнодействующими ядовитыми веществами

5.2.1. Хлор

Хлор (Cl₂) – зеленовато-желтый газ с резким колющим запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Легко скапливается в подвалах, туннелях, подземных переходах, в других местах, где могут укрываться люди.

При выходе из емкостей дымит. Мало растворяется в воде, загрязняя водоемы, все живое в водоеме погибает. Сильный окислитель. Вызывает ржавление металлов. Не горюч, но поддерживает горение многих органических веществ, металлов. Водород образует с хлором смеси, взрывающиеся на солнечном свету. Температура кипения –34,5°С, следовательно, даже зимой хлор находится в газообразном состоянии. Легко сжижается. При давлении 5-7 атм. превращается в желто-зеленую жидкость. Транспортируется в баллонах и цистернах. При аварии и разливе жидкий хлор испаряется, образуя с водяными парами белый туман. 1 кг жидкого хлора образует 316 л газа. Большие скопления хлора могут быть на фильтровальных станциях, очистных сооружениях, плавательных бассейнах и т.п.

· Порог восприятия – 0,003 мг/л (едва слышен запах хлора).

· Поражающая концентрация – 0,03 мг/л.

· Смертельная токсодоза – 0,1-0,2 мг/л.

Смерть может наступить от нескольких вдохов в течение одной минуты из-за поражения дыхательного и сердечнососудистого центров (молниеносная форма). При несколько меньших концентрациях смерть наступает в течение 20-30 минут вследствие химического ожога легких, отека легких и асфиксии.

Клинические признаки. При малых и средних концентрациях хлор очень сильно раздражает слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей – вызывает ожог. У пострадавшего появляется сухой кашель, боли за грудиной, нарушения координации движения, одышка, рези в глазах, слезотечение, рвота, покраснение конъюнктивы глаз, частый пульс. Через 2-4 часа нарастает токсический отек легких – кашель с пенистой мокротой, синюшность, удушье и смерть.

При больших концентрациях (более 0,2 мг/л) смерть практически мгновенная от паралича дыхательного и сердечного центров.

5.2.2. Фосген

Фосген (COCl₂), как и хлор, относится к группе СДЯВ удушающего действия, т.е. поступает в организм через органы дыхания и в конечном итоге приводит к нарушению дыхания, удушью. Уже при незначительных концентрациях ощущается сладковато-приторный запах прелого сена (гнили) и неприятный привкус во рту, раздражение слизистых оболочек глаз, кашель, затруднение дыхания, давление за грудиной, чувство теплоты и давления в подложечной области, тошнота, иногда рвота.

По окончании контакта человека с фосгеном все указанные выше симптомы ослабевают или вовсе исчезают, пострадавший чувствует себя вполне удовлетворительно. Наступает период скрытого действия (мнимого благополучия) от нескольких минут при тяжелой степени поражения, до 5-6 часов и даже 2-3 дней – при легкой степени поражения. Человек может двигаться, а этого ему ни в коем случае нельзя делать. Надо выносить пострадавших только на носилках, хотя они могут и передвигаться самостоятельно.

Первая медицинская помощь при поражении хлором и фосгеном:

· немедленно прекратить поступление газа в организм: использовать промышленный противогаз со специальной коробкой марки «В» или «М» или изолирующий противогаз (ИП-4, ИП-46), удалить (вынести, вывезти) из зараженной атмосферы;

· освободить грудную клетку, шею;

· дать кислород, искусственное дыхание при необходимости;

· слизистую оболочку и кожу обильно промывать 2%-ным раствором соды 15 минут;

· в глаза – капли альбуцида;

· покой, согревание, вдыхание паров нашатырного спирта;

· внутрь – кодеин, мочегонное средство.

В больнице проводится патогенетическая терапия, направленная на ликвидацию кислородного голодания, устранение воспалительных изменений в легких, нарушений в нервной системе.

Дегазируют хлор и фосген водой, аммиаком (раствор нашатырного спирта), гашеной известью, гипосульфитом натрия.

5.2.3. Оксид углерода

Оксид углерода (СО) относится к веществам общеядовитого действия. Поражение людей часто происходит при пожарах, раннем закрытии дымоходных путей в домах с печным отоплением и других случаях в результате неполного сгорания углерода. Оксид углерода, имея сродство к гемоглобину примерно в 300 раз выше, чем у кислорода, вытесняет его из непрочного соединения с гемоглобином и вместе с этим блокирует дыхательные ферменты, что препятствует переносу кислорода, его передаче и усвоению тканями. Соединение СО с гемоглобином называется карбоксигемоглобин. Нарастание количества карбоксигемоглобина в крови приводит к гипоксии, а затем аноксии – прекращению тканевого дыхания, что ведет к тяжелейшим поражениям со смертельным исходом.

Оксид углерода не обладает раздражающим действием и его невозможно определить по запаху. СО – это бесцветный газ, без вкуса, иногда с очень слабым чесночным запахом. Плотность по воздуху 0,96. В смеси с кислородом взрывается. Почти не поглощается активированным углем, т.е. обычные фильтрующие противогазы бесполезны.

· Концентрация СО в воздухе 1,7-2,3 мг/л опасна после часового воздействия;

· 4,6 мг/л и выше – смерть при экспозиции менее часа.

Клинические признаки. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от длительности пребывания в задымленной атмосфере и процента инактивации гемоглобина.

При легкой степени отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови 10-15%) возникают шум в ушах, пульсация в висках, головная боль, головокружение, мышечная слабость, особенно в ногах, тошнота, рвота, часто наблюдается состояние эйфории (опьянения), которое может привести к неправильной оценке окружающей обстановки и немотивированным поступкам. Если пострадавший выходит из зоны заражения быстро, основные симптомы исчезают довольно быстро без каких-либо последствий.

При отравлениях средней тяжести (содержание карбоксигемоглобина в крови 30-40%) – сильная головная боль, лицо краснеет, возбуждение, речь бессвязная, спутанность сознания. При 40-50% карбоксигемоглобина – сильная головная боль, потеря сознания, коллапс, длительная кома.

В тяжелых случаях (при концентрациях карбоксигемоглобина 60-70%) – потеря сознания, остановка дыхания, смерть.

При содержании в крови 80% карбоксигемоглобина – быстрая смерть. Кожные покровы – малинового цвета.

Первая медицинская помощь:

· прекратить дальнейшее поступление газа в организм: удаление (вынос, вывоз) из зараженной атмосферы;

· сделать искусственное дыхание, ввести сердечнососудистые средства – кордиамин;

· дать кислород, при потере сознания – понюхать нашатырный спирт;

· обеспечить покой, согревание.

Успешный результат в больнице дает гипербарическая оксигенация (помещение в барокамеру).

Надежная защита от оксида углерода – промышленный противогаз марки «СО» или гопкалитовый патрон к гражданскому противогазу.

5.2.4. Синильная кислота

Синильная кислота (HCN) также из группы СДЯВ общеядовитого действия. Бесцветная жидкость с запахом горького миндаля, температура кипения 25,7°С, пары синильной кислоты легче воздуха (плотность 0,93). В жидком состоянии она легче воды. Смертельная токсодоза в воздухе 1,5 мг/л; при приеме внутрь смертельная доза – 1 мг/л.

Механизм действия. Синильная кислота очень легко всасывается слизистыми оболочками дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Попав в организм, она блокирует внутриклеточные железосодержащие ферменты, в частности цитохромоксидазу, и тем самым препятствует усвоению кислорода тканями. Развивается клеточная (тканевая) аноксия. При этом особенно страдает функция центральной нервной системы.

Клиническая картина. Отравление развивается очень быстро: резкая одышка, кратковременное двигательное возбуждение, пораженный падает, теряет сознание, развиваются судороги и быстро наступает паралич дыхательного и двигательного центров – смерть. Так проявляется молниеносная форма. При замедленной форме интоксикация нарастает постепенно. Жалобы на горький вкус во рту, общая разбитость, головокружение, онемение слизистой оболочки рта. Позже появляется тошнота, шум в ушах, одышка, боли в области сердца, затруднение речи, потеря сознания, судороги сменяются параличом – тонус мышц падает. Артериальное давление резко снижено, пульс нитевидный, дыхание аритмичное, поверхностное, вскоре останавливается, а сердце может еще сокращаться в течение нескольких минут, после чего и оно останавливается. Кожные покровы, слизистые – розовой окраски.

Первая помощь. Прекратить поступление яда в организм (надевание противогаза, вынос, вывоз из зараженной атмосферы). Введение антидота амилнитрата путем вдыхания паров под маской противогаза. В условиях стационара используют более мощные антидоты – внутривенно хромосмон, тиосульфат натрия, глюкозу.

5.2.5. Поражения ОВ нервнопаралитического действия

ФОВ, ФОИ, ФОС – фосфорорганические вещества (инсектициды, соединения). Это большая группа нейротропных ядов. Могут находиться в различном агрегатном состоянии. Почти все ФОВ – жидкости (хлорофос – в виде кристаллического порошка). Хорошо растворяются в органических растворителях и плохо в воде. Большинство ФОВ сохраняется в окружающей среде (от 1-2 недель до 1-3 месяцев).

Механизм токсического действия. ФОВ угнетают функцию фермента холинэстеразы, что ведет к накоплению ацетилхолина в синаптических щелях и нарушению передачи нервных импульсов в нервных узлах и может закончиться гибелью пораженного.

Клиническая картина зависит от дозы яда, путей поступления его в организм. В легких случаях через 30-60 минут после вдыхания паров ФОВ появляются сжимающие боли за грудиной, нехватка воздуха, ухудшение зрения («туман» или «сетка» перед глазами), неспособность различать мелкий шрифт, головокружение, тревога, страх, нарушение внимания, памяти, бессонница. Кожные покровы влажные, подергивание отдельных групп мышц, насморк, слюнотечение, дыхание учащенное, умеренная тахикардия, двигательное беспокойство. Обычно эти симптомы сохраняются в течение суток.

При средней и тяжелой степени отравления описанные выше симптомы нарастают быстрее и тяжелее. Добавляются расстройства дыхания, кровообращения. Сильные боли за грудиной, сдавление в груди, нехватка воздуха, приступы удушья, кашель с выделением мокроты, слюнотечение, синюшность, потливость, зрачки резко сужены. В конце наступают судороги, сменяющиеся параличами. Смерть от паралича дыхательного центра.

Первая медицинская помощь. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм путем надевания противогаза или выноса из зараженной атмосферы. Обработка загрязненных участков кожи жидкостью ИПП-8, или 10-15%-ным раствором аммиака (нашатырный спирт), или другими щелочными растворами. Особенно эффективно раннее применение антидотов: атропин в больших дозах от 2 до 10 мг с последующим введением по 2-4 мг в течение 2 суток. Атропин действует как холиноблокатор, т.е. защищает от избытка ацетилхолина, образующегося при интоксикации ФОВ. К числу антидотов относятся вещества реактиваторы холинэстеразы: дипироксим, токсогонин, а из аптечки АИ-2 – тарен по 1 таблетке под язык. Эти вещества могут применяться повторно и совместно.

5.2.6. Аммиак

Аммиак (NH₃) – это СДЯВ из группы, обладающей удушающим и нейротропным действием. Аммиак – бесцветный газ с острым запахом нашатыря. Легче воздуха (0,6). Хорошо горит. Взрывоопасен (в зоне очага не курить!), при температуре –33,5°С сжижается. Дымит при выходе из баллонов, цистерн, холодильных агрегатов. В холодильных установках (компрессорах) промышленных пищевых объектов содержатся тонны аммиака.

Жидкий аммиак – хороший растворитель многих органических и неорганических соединений. Его используют для получения азотной кислоты, соды, мочевины, синильной кислоты, удобрений, диазотинных светокопировальных материалов и др.

Аммиак перевозится в сжиженном состоянии, под давлением в цистернах, баллонах, транспортируется по трубам аммиакопровода Тольятти-Одесса. При выходе из емкости в атмосферу он превращается в газообразное состояние; при попадании в водоем – хорошо растворяется в воде, заражает ее, все живое погибает.

Аммиак в газообразном состоянии может самовоспламеняться при температуре +650°С. Жидкий аммиак горения не поддерживает. Запах вещества становится ощутим при концентрации 0,035 мг/л, это порог восприятия. Едва услышав специфический запах аммиака необходимо принять соответствующее решение.

· порог восприятия – 0,035 мг/л;

· раздражение верхних дыхательных путей – 0,3 мг/л;

· раздражение глаз – 0,5 мг/л;

· раздражение кожи (появляется краснота, пузыри) – 7,2 мг/л;

· кашель удушающий – 1,25 мг/л;

· токсическая доза – 1,5 мг/л в течение 1 часа (50% персонала может погибнуть от отека легких);

· смертельная концентрация – 3,5 мг/л (смерть в течение нескольких минут).

Механизм поражающего действия.

Аммиак поражает в первую очередь нервную систему, снижает способность клеток нервной системы усваивать кислород. Раздражение рецепторов блуждающего нерва может вызвать рефлекторное угнетение дыхательного центра и сердечной деятельности. При больших концентрациях аммиака (1,5-3,5 мг/л) смерть может наступить в первые же минуты при явлениях острой дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. В последующем поражение парами аммиака вызывает воспаление легких, бронхиты, пневмонии, трахеобронхиты, отек гортани, токсический отек легких.

Результатом тяжелой интоксикации аммиаком являются различные неврологические симптомы: тремор (дрожание рук), нарушения равновесия, тики, снижение болевой и тактильной чувствительности, головокружение. Кроме того, результатом острого отравления может быть помутнение хрусталика глаз, потеря зрения, охриплость или полная потеря голоса; нарушается свертываемость крови; поражается печень; ослабевает (вплоть до потери) память.

Воздействие аммиака на центральную нервную систему проявляется возбуждением, судорогами. Оно, вероятно, объясняется недостатком кислорода в крови и нервных клетках.

Клинические признаки поражения аммиаком.

При малых и средних концентрациях аммиак оказывает местное раздражение слизистых оболочек глаз, дыхательных путей. Отсюда удушающий кашель, насморк, затруднение дыхания, рези в глазах, слезотечение, частое чихание, слюнотечение, тошнота, головная боль, покраснение лица, потливость. Пульс частый, сердцебиение.

При попадании в область с высокой концентрацией аммиака наступает очень сильное раздражение слизистых оболочек полости рта, носа, дыхательных путей, глаз, приступы кашля, ощущение удушья, головокружение, боль в желудке, рвота. Дыхание хрипящее, порой клокочущее – нарастает отек легких. Синюшность лица. Мучительная смерть через 6-8 и более часов от асфиксии.

При действии очень больших концентраций уже через несколько минут появляются судороги мышц, резко снижается слух; потерпевший впадает в состояние буйного бреда. Наступает резкое расстройство дыхания, кровообращения, падает артериальное давление. Смерть наступает быстро от сердечной слабости или остановки дыхания.

Первая медицинская помощь.

При попадании жидкого аммиака в глаза немедленно промыть водой или 0,5-1%-ным раствором квасцов; при болях – закапать глаза новокаином 1%, дикаином 0,5% – 1-2 капли.

При ингаляционном поражении необходим срочный вынос, вывод из зараженной атмосферы; применение промышленных противогазов со специальными коробками марки «К», «М», «КД» или изолирующих противогазов (ИП-4, ИП-46). Противогазы марки «КД» имеют коробки серого цвета; марки «К» – коробки зеленого цвета, марки «М» – коробки красного цвета. Максимально допустимая концентрация аммиака для промышленных противогазов равна 750 ПДК (15 мг/л). Если же концентрация неизвестна или превышает максимально допустимую, надо пользоваться изолирующими противогазами (ИП-4, ИП-46). Там, где концентрация не превышает 15 ПДК (0,3 мг/л), допустимо находиться в респираторах РПГ-67 или РУ-60М-КД.

Вне зараженной атмосферы – ингаляция кислорода, вдыхание теплых паров, горячиекомпрессы на шею. При спазме голосовой щели – теплое молоко с содой.

Кожу и слизистые обильно промывать водой или 2%-ным раствором борной кислоты. Вода хорошо дегазирует аммиак.

При попадании раствора аммиака внутрь:

· сделать промывание желудка, вызвать рвоту;

· дать несколько ложек уксуса или раствор лимонной кислоты;

· дать растительное масло, молоко, яичный белок.

5.2.7. Сероводород

Сероводород (H₂S) – бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Температура кипения –60,9°С. Концентрация 1 мг/л вызывает тяжелую форму отравления. Легко загорается и горит бледно-голубым пламенем.

Сероводород относится к группе веществ удушающего и общеядовитого действия. Является сильным нервным ядом. Он нарушает внутритканевое дыхание и вызывает аноксию. Действуя местно, он сильно раздражает слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Отравление сероводородом протекает очень быстро: судороги, потеря сознания и смерть от остановки дыхания или паралича сердца. При малых концентрациях сероводорода: слезотечение, насморк, одышка, кашель, боли за грудиной, тахикардия, обморок или напротив, состояние возбуждения с последующим помрачением сознания.

Первая медицинская помощь.

Вынос из зараженной атмосферы, покой, тепло, вдыхание кислорода, искусственное дыхание. При потере сознания, в коме – кровопускание 300-400 мл с последующим введением внутривенно хромосмона 20-30 мл. Противогаз марки «В», защитные очки – обязательные средства индивидуальной защиты. Дегазацию проводят щелочными растворами.

5.2.8. Диоксид серы

Диоксид серы (сернистый ангидрид, SO₂) – бесцветный газ с острым запахом. Хорошо растворяется в воде, образуя серную кислоту. При воздействии на организм раздражает верхние дыхательные пути, вызывая воспаление слизистых оболочек носоглотки, бронхов. Высокие концентрации диоксида серы в воздухе вызывают у человека одышку, могут привести к потере сознания.

Первая медицинская помощь. Пострадавшего вынести на свежий воздух, ингаляция кислородом, промывание глаз и носоглотки 2%-ным раствором пищевой соды. Для защиты от паров диоксида серы используются промышленные противогазы марки «В». Дегазируют (обеззараживают) его щелочами, аммиаком, гашеной известью.

5.2.9. Сероуглерод

Сероуглерод (CS₂) – бесцветная жидкость с неприятным запахом. Плохо растворяется в воде. Пары сероуглерода легко воспламеняются, а в смеси с воздухом – взрываются. Вдыхание паров сероуглерода действует на человека наркотически: появляется головная боль, онемение конечностей, нарушение дыхания, а при высоких концентрациях и длительном воздействии наступает глубокий наркоз, исчезают все рефлексы, смерть.

Первая медицинская помощь. Пострадавшего немедленно вынести на свежий воздух, покой, ингаляция кислородом, в тяжелых случаях – искусственное дыхание. Дегазируют сероуглерод сульфитом натрия или калия. Защитой служит промышленный противогаз марки «А».

5.2.10. Фтористый водород

Фтористый водород (HF) – бесцветный газ без запаха, хорошо растворяется в воде, образуя плавиковую кислоту. При вдыхании фтористый водород раздражает верхние дыхательные пути и глаза, вызывает рвоту, удушье, спазмы гортани и бронхов. Действует на ЦНС. Смерть наступает в результате поражения легких, гнойного бронхита.

Первая медицинская помощь. Пораженного следует вынести на свежий воздух, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать кислород. Нос и глаза промыть 2%-ным раствором питьевой соды.

В качестве средства защиты дыхательных путей при работе или проведении спасательных работ в случае аварии с выходом фтористого водорода применяют промышленные противогазы марки «В», а при высоких концентрациях – изолирующие противогазы (ИП-46).

Дата добавления: 2014-12-10