КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Механизмы регуляции тонуса бронхов
Сокращение бронхов связано с образованием белка актомиозина. Бронхи имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию. 1. Эффект парасимпатической нервной системы реализуется через М-холинорецепторы, которые связаны с гуанилатциклазой. При возбуждении М-холинорецептора активируется гуанилатциклаза, расщепляется ГТФ, образуется цГМФ, увеличивается содержание внутриклеточного кальция, образуется актомиозин, повышается тонус бронхов. 2. Эффект симпатической нервной системы реализуется через β2-адр, который связан с аденилатциклазой. Стимуляция рецептора активирует аденилатциклазу, из АТФ образуется цАМФ, который связывает ионизированный кальций и бронхи расслабляются (уменьшается образование актомиозина).
4. Тучные клетки - источник гнетамина, который, стимулируя Н1-ггистаминовые рецепторы бронхов, повышает их тонус, спазмирует. 5. Лейкотриены - образуются в результате дегратации арахидоновой кислоты, стимулируют лейкотриеновые рецепторы бронхов и повышают тонус
.
Расслабить гладкую мускулатуру бронхов можно ослабив парасимпатические влияния или усилив симпатические. Самым эффективным путем является - усиление симпатических влияний. Симпатомиметики β1 и β2-адреномиметики - изадрин, орципреналин - не избирательно возбуждают β1 и β2 адренорецепторы. Используют для предупреждения и купирования БОС. Эффект наступает быстро, длится 1-1.5ч. Осложнения связаны с действием на β1-Адр. сердца (тахикардия, аритмии, нарушение проводимости). Поэтому предпочтение отдают селективным β2 адреномиметикам (фенотерол, беротек, салбутамол). Применяют для предупреждения и для купирования БОС. Рапространенный способ введения - ингаляционно. АДРЕНАЛИН – α/β-адреномиметик, действует быстро, мощно и коротко. Применяют для купирования бронхоспазма. Много побочных эффектов (тахикардия, аритмия, гипертензия). ЭФЕДРИН - симпатомиметик - действует слабее адреналина, но более длительно, не купирует БОС, применяют для лечения, сочетают с миотропными спазмолитиками. Много побочных эффектов (влияние на С.С.С. и ЦНС). Антихолинергические вещества. М-хол.блок (атропин, метацин) мощные бронхолитики, но много побочных эффектов (тахикардия, понижение секреции всех желез). Используют для купирования БОС. Повышают вязкость бронхиального секрета, затрудняют его отделение и способствуют образованию бронхиальных пробок.
Ганглиоблокаторы -действуют слабее, блокируют и симпатические и парасимпатические ганглии. Используют редко, для предупреждения БОС.
Противоаллергические средства. a) глюкокортикоиды — стабилизируют мембраны тучных клеток и уменьшают выход гистамина и медленнореагирующей субстанции (МPC). Влияют на каскад арахидоновой кислоты, уменьшают образование лейкотриенов, оказывают иммунодепрессивное действие, надежно действуют при БОС. Применяют для купирования БОС и для лечения БОС. Нельзя назначать длительно. b) антигистаминные — блок Н1- гистаминовые рецепторы — применяют для лечения БОС. c) антилейкотриеновые — ЛТ играют большую роль в воспалении и аллергических реакциях при бронхиальной астме они спазмируют бронхи. ЗИЛЕУТОН - уменьшает образование лейкотриенов С4 и Д4 АКОЛАТ - блокирует ЛТ рецепторы. Применяют их для предупреждение БОС и при БОС аллергического происхождения. Вещества, нарушающие функцию тучных клеток КРОМОЛИН НАТРИЯ - уменьшает либерализацию гистамина и МРС тучными клетками, уменьшает вхождение Са в клетку. Используется для предупреждения БОС. КЕТОТИФЕН - уменьшает образование МPC - используют для предупреждения БОС. Вещества миотропного дейстивия. ПУРИНЫ - эуфиллин,теофиллин,теобромин - угнетают ФДЭ (фосфодиэстеразу), увеличивают содержание цАМФ, связывают ионы Са и уменьшают образование актомиозина. ЭУФИЛЛИН еще блокирует аденозиновые рецепторы бронхов. Для купирования БОС внутривенно и для лечения БОС. ОТХАРКИВАЮЩИЕ вещества (повышают секрецию ж-з) 1. Рефлекторного действия - трава термопсиса, корень ипекакуаны. С одержат алкалоиды, которые в больших дозах раздражают слизистую желудка и рефлекторно увеличивают секрецию бронхиальных желез и деятельность мерцательного эпителия бронхов. 2. Прямого действия: а) Йодиды, гидрокарбонат натрия - увеличивают секрецию бронхиальных желез, разжижая секрет. б) Протеолитические ферменты - разжижают секрет, назначают в виде ингаляций. Разрушают мукопротеиды, вызывают деполимеризацию мокроты (трипсин кристаллический, хемотрипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза, ацетилцистеин). Бромгексин и амброксол увеличивают синтез сурфоктанта в альвеолах и на путях выведения увеличивают секрецию желез. Противокашлевые средства Центрального действия a) Наркотические анальгетики - угнетают прямую, но сохраняют рефлекторную возбудимость кашлевого центра, поэтому кашель редкий, но сильный, так действует кодеин и этилморфин. Осложнение - лекарственная зависимость, обстипация, угнетение дыхания.
b) Ненаркотического действия - глауцин и тусупрекс, окселадин. Угнетают кашлевой центр, не угнетают дыхательный центр. Оказывают седативное действие на ЦНС.
Периферического действия Либексин, бромгексин, фалиминт –Слизистые анальгетики, понижают возбудимость периферических рецепторов в верхних отделах дыхательных путей, вызывая местноанестезирующее действие. Средства, применяемые при отеке легких. ДВС-синдроме Основной причиной отека легких является острая левожелудочковая недостаточность. Поэтому терапия направлена на восстановление 1. сердечной деятельности 2. разгрузку гемодинамики,↓ОЦК, 3. снижение пенообразования, 4. снижение проницаемости мембран альвеол. Наркотические анальгетики – морфин, фентанил, промедол, таломанал (фентанил + дропередол, уменьшает чувство страха) Диуретики (фуросемид, манит, мочевина). ФУРОСЕМИД - сильный петлевой диуретик. Увеличивает диурез, уменьшает ОЦК, расширяет периферические сосуды, понижает АД. Ганглиблокаторы (гигроний, бензогексоний) - понижают АД, в том числе и в малом круге кровообращения, понижает давление крови в легочных капиллярах, что снижает развитие отека легких. Сердечные гликозиды (строфантин), негликозидные кардиотонические средства (дофамин, добутами). Оказывают кардиотоническое действие на сердце, увеличивают сердечный выброс и снижают венозный застой, нормализуют гемодинамику. Сосудорасширяющие НИТРОГЛИЦЕРИН - назначают в таблетках под язык, снижает венозное давление в малом круге, расширяет периферические сосуды, нормализует гемодинамику и уменьшает развитие отека легких. ЭУФИЛЛИН- способствует гемодинамической разгрузке сердца, снижая венозное давление и увеличивая сердечный выброс. Кроме того, он расширяет бронхи (ингибирует фосфодиэстеразу, блокирует аденозиновые рецепторы) и повышает синтез сурфактанта. (Сурфактант представляет собой природный комплекс фосфолипидов и специфических сурфактант-ассоциированных белков. Он препятствует коллапсу альвеол в конце выдоха и обеспечивает нормальную механику дыхания. Основным свойством легочного сурфактанта является способность снижать поверхностное натяжение (ПН) на границе раздела фаз между альвеолярным эпителием и воздухом в альвеолярном пространстве). Пеногасители (спирт этиловый, антифомсилан)- назначают ингаляционно, понижают поверхностное натяжение жидкости, препятствуя пенообразованию. Глюкокортикойды - стабилизируют мембраны тучных клеток, уменьшают высвобождение гистамина.
Стимуляторы дыхания (ДЦ) 1. Рефлекторно - Действует на Н-хр. каротидного синуса. Н-холиномиметики (лобелин, цититон) 2. Прямого действия кофеин бемегрид, этимизол. 3. Смешанного действия Карбоген, СО2, кардиамин, камфора.
Дата добавления: 2014-12-10; Просмотров: 3922; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |