Пневмококковая вакцина

Эмпирическая терапия внебольничной пневмонии

На дому	В больнице
Препараты выбора: Макролиды Азитромицин, кларитромицин   Альтернативные препараты: Фторхинолоны Левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин	Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин) или Цефалоспорины второго или третьего поколения (цефуроксим или цефтриаксон) в сочетании с доксициклином или макролидом или Бета-лактамный комбинированный препарат (ампициллин/сульбактам; тикарциллин/клавуланат; пиперациллин/тазобактам) в сочетании с доксициклином или макролидом

Лечение госпитальной пневмонии. При развитии болезни после 5 – 7 дней пребывания в больнице, вероятными возбудителями будут лекарственно-устойчивые грам-негативные бактерии. Эмпирически госпитальную пневмонию лечат с помощью цефалоспоринов третьего поколения (цефтазидим, цефотаксим), карбапенемов (имипенем) или комбинированными препаратами (пиперациллин/тазобактам). Последний препарат, известный под именем Zosyn особенно эффективен и в меньшей степени способствует появлению резистентных штаммов.

Специфические микроорганизмы лечат следующим образом:

• Haemophilus influenzae – Цефалоспорины второго или третьего поколения
• Mycoplasma – Макролиды, доксициклин или фторхинолоны
• Legionella - Макролиды, доксициклин или фторхинолоны
• Pneumocystis carinii – Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ). При тежелом течении назначают стероиды. Признаками тяжелого течения является снижение Ро₂ менее 70 и А-а градиент более 35. При аллергии к ТМП/СМЗ используют пентамидин или атовакон. Дапсон применяют только для профилактики.
• Coxiella burnetti – Доксициклин (или эритромицин)
• Klebsiella – Цефалоспорины третьего поколения
• Staphylococcus aureus – Полусинтетические пенициллины (оксациллин, нафциллин)
• Coccidioidomycosis – Первичное поражение легких в лечении не нуждается. Терапию проводят только при диссеминации или у пациентов с иммунодепрессией. Жизнеугрожающие формы лечат амфотерицином. При легком течении используют флуконазол или итраконазол.

Пациенты с повышенным риском заболевания пневмонией должны быть вакцинированы от пневмококка. Вакцинации подлежат все старше 65 лет и при наличии хронических заболеваний легких, сердца, печени или почек. При первой же возможности нужно вакцинировать пациентов с иммунодепрессией (принимающих стероиды, больные СПИДом, после спленэктомии, диабетики, больные лимфомой или лейкозом). Эффективность вакцины 60 – 70 %. Повторное введение через 5 лет необходимо при тяжелой иммуносупрессии или у тех, кому первая доза была введена до 65-и летного возраста. У здоровых людей введения вакцины в 65 лет достаточно для обеспечения пожизненного иммунитета.

Дата добавления: 2014-12-16