Задачи по нефрологии

Основные побочные эффекты

Специфические показания

Прямые вазодилататоры

Центральные симпатолитики

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

Альфа-адренергические блокаторы

Доксазозин

Празозин

Теразозин

Специфические показания. Пациенты с нарушениями липидного обмена (снижают уровень ЛПНП и повышают уровень ЛПВП), гипертрофия простаты (уменьшают степень обструкции).

Основные побочные эффекты. Синкопе после первого приема, головокружение, головная боль.

Относительные противопоказания. Нет.

Лосартан

Специфические показания. Непереносимость ингибиторов АПФ (особенно при кашле).

Основные побочные эффекты. Немного. Это самый современный класс антигипертонических препаратов.

Абсолютные противопоказания. Беременность.

Приведенные ниже препараты относятся к препаратам второй и третьей линии.

Клонидин

Гуанабенз

Гуанфацин

Метилдопа

Специфические показания. Клонидин используют при опиатной детоксикации.

Основные побочные эффекты. Депрессия, утомляемость, сухость во рту, импотенция, брадикардия, блокада сердца, нарушения памяти. Метилдопа может вызывать гепатит или Кумбс-положительную гемолитическую анемию.

Относительные противопоказания. Применение у пожилых или депрессивных пациентов.

Гидралазин

Миноксидил

• Гидралазин используют при преэклампсии
• Миноксидил применяют местно для лечения облысения

• Миноксидил приводит к выраженной задержке жидкости, перикардиальному выпоту и гирсутизму
• Гидралазин вызывает волчаночно-подобный синдром

Относительные противопоказания. Стенокардия.

1. Какие виды нарушений кислотно-щелочного баланса отражают следующие результаты анализа крови?

	рН	Рсо2, мм рт ст	HCO3, мЭкв/л
(A)	7.32
(B)	7.47
(C)	7.08
(D)	7.51

Ответы:

(A) Метаболический ацидоз (низкий рН, низкий уровень бикарбоната, компенсаторное уменьшение Рсо₂).

(В) Респираторный алкалоз (высокий рН, компенсаторное снижение бикарбоната). Обратите внимание, что низкая концентрация бикарбоната не всегда означает метаболический ацидоз.

(С) Комбинированный респираторный и метаболический ацидоз (низкий рН, высокое Рсо₂, низкий уровень бикарбоната).

(D) Метаболический алкалоз (высокий рН, высокий уровень бикарбоната, компенсаторное увеличение Рсо₂).

2. Соотнесите клинические данные с результатами анализа крови.

	рН	Рсо2, мм рт ст	HCO3, мЭкв/л
(А)	7,37
(В)	7,22
(С)	7,35

1. У 60-и летнего человека с хроническим бронхитом развивается диарея
2. 24-и летний молодой человек с выраженным ожирением
3. 14-и летняя девочка с тяжелым приступом астмы
4. 56-и летняя женщина с хроническим бронхитом начала получать диуретики по поводу отеков, что привело к снижению массы тела на 3 кг

Ответы:

Чтобы ответить на вопрос, необходимо сначала разобраться, какие именно виды нарушений кислотно-щелочного равновесия представлены в таблице.

А. Низкий рН и высокое Рсо₂ означают респираторный ацидоз. При хроническом респираторном ацидозе уровню Рсо₂ равному 65 мм рт ст (на 25 мм выше нормы) должна соответствовать концентрация бикарбоната приблизительно равная 33 мЭкв/л (на каждые 3.5 мЭкв/л увеличения концентрации бикарбоната приходится

10 мм подъема уровня Рсо₂). Таким образом, концентрация бикарбоната в 37 мЭкв/л свидетельствует о присоединившемся метаболическом алкалозе.

В. При уровне Рсо₂ равном 60 мм концентрация бикарбоната доджна быть примерно

26 мЭкв/л в случае острого респираторного ацидоза (увеличение бикарбоната на

1 мЭкв/л на каждые 10 мм подъема Рсо₂) и 31 мЭкв/л при хроническом респираторном ацидозе. Таким образом, эти цифры могут свидетельствовать об остром респираторном ацидозе или метаболическом ацидозе (снижение уровня бикарбоната с 31 до 26 мЭкв/л), наложившемся на хронический респираторный ацидоз.

С. Хронический респираторный ацидоз или метаболический ацидоз (повышение концентрации бикарбоната с 26 до 32 мЭкв/л), наложившийся на острый респираторный ацидоз.

Согласно клиническим данным:

1. Хронический бронхит плюс диарея предполагают наличие комбинированного респираторного ацидоза и метаболического ацидоза (ответ В).
2. Выраженное ожирение приводит к хронической гиперкапнии (ответ С).
3. Тяжелый приступ астмы вызывает острый респираторный ацидоз (ответ В).
4. Хронический бронхит плюс применение диуретиков выражается в хронической гиперкапнии с присоединением метаболического алкалоза (ответ А). Метаболический алкалоз в этом случае развивается из-за потерь жидкости вследствие приема диуретиков.

Пульмонология 10

Дата добавления: 2014-12-16