Нарушения газообмена

Петля объем-поток

Диаграмма петли объем-поток отражает ток воздуха при различных заболеваниях легких и выражает отношение между уровнем потока и легочными объемами. Ось Y – уровень потока, ось Х – легочные объемы. Увеличение объема идет в левыу сторону по оси Х.

Наиболее важным моментом в процессе газообмена является доставка кислорода к периферическим тканям в количестве, удовлетворяющем их потребность. Наиболее часто используемый тест – напряжение кислорода в артериальной крови (Рао₂) не отражает степень доставки кислорода к тканям. Его можно вычислить с помощью следующего уравнения:

Доставка О2 = (1,34 × гемоглобин×сатурацию) + 0,0031 × Ро₂

Эту формулу не нужно запоминать, просто поймите принцип.

Обратите внимание, что согласно этой формуле объем кислорода переносимого кровью в растворенном виде очень мал по сравнению с объемом кислорода, связанным с гемоглобином. Два самых важных фактора – это сердечный выброс и уровень гемоглобина и его сатурация.

У тяжело больных жизненно необходимо поддерживать уровень гемоглобина и сердечный выброс близко к норме, так именно эти два условия обеспечивают доставку кислорода к тканям. Увеличение доставки кислорода будет минимальным, если вы даже увеличите Ро₂ с 60 до 100 мм рт ст подачей 100 % кислорода.

Вычисление альвеолярно – артериального градиента (РАо₂ – Рао₂ градиент) полезно при оценке степени оксигенации и выполняется по формуле:

РАо₂ – Рао₂ градиент = 150 – 1,25 × РСО₂ – Рао₂

Запомните формулу и знайте, как рассчитывается РАо₂ – Рао₂ градиент.

В норме градиент составляет от 5 до 15 мм у молодых и здоровых. Он увеличивается во всех вслучаях гипоксемии, кроме гиповентиляции и подъема на большую высоту.

Клиническая ситуация: Можете ли вы указать клиническое состояние, когда у пациента имеется выраженная гипоксемия, но градиент остается нормальным? Подсказка: Вы можете часто наблюдать таких пациентов в приемном отделении больниц скорой помощи.

Дата добавления: 2014-12-16