Наблюдение и уход за больными с нарушением функций сердечно-сосудистой системы

Диагностика заболеваний органов кровообращения

К наиболее часто встречающимся заболеваниям сердечнососудистой системы относят острую и хроническую ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, ревматизм и пороки сердца.

В настоящее время имеются значительные технические возможности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, наряду с обычной электрокардиографией применяют микропроцессорные электрокардиографы с автоматизированными функциями управления и анализа данных электрокардиограммы, что позволяет расшифровать ЭКГ на расстоянии.

Из рентгенологических методов применяются рентгенокиография, коронарография. Применяют также фонокардиографию (регистрацию звуковых явлений, возникающих при сокращении сердца), поликардиографию (синхронную запись ЭКГ, фонокардиограммы колебаний наполнения сонных артерий); ультразвуковое исследование; зондирование полостей сердца.

В то же время в диагностике заболеваний органов кровообращения полностью сохраняют свое значение и сравнительно простые методы исследования (определение пульса с помощью прощупывания лучевой артерии, измерение артериального давления и т. д.), способные во многих случаях дать весьма ценные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы.

К наиболее тяжелым заболеваниям внутренних орга­нов относятся болезни сердца и кровеносных сосудов, нередко приводящие к внезапной смерти. Поэтому роль медицинской сестры в уходе за такими больными очень велика и ответственна. Медицинская сестра обя­зана не только обеспечить хороший уход и аккуратно выполнять назначения врача, а также уметь опреде­лять пульс, артериальное давление, первые признаки надвигающейся катастрофы, быть готовой всегда ока­зать неотложную доврачебную помощь.

Пульсом называются толчкообразные, ритмичные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сердцем. Частота пульса в норме колеблется от 60 до 80 в минуту. Пульс мбжет варьировать в широких пределах и зависит от воз­раста, пола, температуры окружающей среды и тела, а также физического напряжения. Наиболее частый пульс отмечается во внутриутробном периоде и первые годы жизни. В возрасте от 25 до 60 лет пульс оста­ется стабильным. У женщин пульс чаще, чем у муж­чин. Чем интенсивнее мышечная работа, тем чаще пульс.

Исследуют пульс в местах, где артерии располо­жены поверхностно и доступны непосредственному ощупыванию. Общепринятое место прощупывания пульса — лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных артериях, на сонной и бедренной арте­риях (рис. 53). Основным методом исследования пульса является ощупывание, которое производят обычно на ладонной поверхности предплечья у осно­вания I пальца, на лучевой артерии. Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации.

Рис. 53. Определение пульса.

а — на лучевой артерии; б — на височной артерии; 8 — на сонной арте­рии.

Пульс на правой руке исследуют левой и наоборот; руку больного захватывают большим пальцем сна­ружи и снизу, а IV, III и II пальцы кладут сверху. Нащупав пульсирующую артерию указанными тремя пальцами, с умеренной силой прижимают ее к внут­ренней стороне лучевой кости. Не следует сильно при­жимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть. Нельзя прощупывать пульс своим I пальцем, так как в нем проходит пульсирую­щая артерия, что может ввести в заблуждение иссле­дующего. Если пульс на лучевой артерии почему-либо не прощупывается, то исследуют пульс на височной или сонной артерии.

Характер пульса зависит от деятельности сердца и состояния артерий. Изменения пульса легко возни­кают при психическом возбуждении, во время работы, при" колебаниях окружающей температуры, при введе­нии в организм различных возбуждающих веществ (алкоголь, лекарственные средства).

При исследовании пульса обращают внимание на его частоту, ритм, наполнение и напряжение. Считают пульс обычно полминуты или минуту. Запись пульса в историю болезни производят ежедневно. Учащение пульса называется тахикардией, урежение — бра-дикардией. Как при тахикардии, так и при бра-дикардии необходимо внимательно наблюдать за больным во избежание всевозможных осложне­ний.

Наполнение пульса определяется количест­вом крови, образующим пульсовую волну, и зависит от систолического объема сердца. При хорошем на­полнении можно нащупать под пальцем высокую пуль­совую волну, а при плохом — пульс слабый, пуль­совые волны малые, плохоразличимые. Это мо­жет указывать на ослабление работы сердечной мышцы.

Особенно плохим признаком является едва ощу­тимый пульс, называемый нитевидным. Медицинская сестра, обнаружив у больного нитевидный пульс, должна срочно сообщить об этом врачу. У здорового человека пульс имеет правильный ритм, причем удары следуют друг за другом через равные промежутки времени. Ритм пульса определяется деятельностью самого сердца.

У лиц с заболеваниями сердца правильный ритм нарушается — появляется так называемая аритмия.

Пальпаторное исследование пульса при внимании и соответствующем навыке дает ценные результаты, но остается в значительной степени субъективным. В последние годы для длительного и непрерывного ис­следования пульса применяются специальные аппа­раты — пульсотахометры, мониторы, которые счита­ют и записывают пульс.

Дата добавления: 2014-12-16