Лечение ревматоидного артрита

Достоверным считается диагноз при наличии 4 основных признаков.

Диагностические критерии ССВ.

Синдром Фелти.

Особые формы РА.

Назван по имени автора описавшего его в1924 году. Встречается у 1% больных ревматоидным артритом.

Включает в себя:

- хронический артрит;

- спленомегалию;

- лейкопению.

Суставной синдром:

- может развиваться после других проявлений заболевания, но чаще предшествует им.

Характеризуется тяжелым деструктивным полиартритом, хотя возможно и доброкачественное течение.

Внесуставные проявления:

- ревматоидные узелки;

- хронические язвы голени;

- полиневропатия;

- эписклерит;

- часто повышение температуры тела;

- амиотрофия.

При лабораторных исследованиях выявляются: анемия, лейкопения и нейтропения, увеличение СОЭ, высокие титры РФ.

Синдром Стилла у взрослых (ССВ).

Был описан Bywaters в 1971году. Чаще развивается в возрасте 16-35 лет (до 88% случаев). Триггерным фактором выступает носоглоточная инфекция.

ССВ характеризуется:

- высокой лихорадкой;

- миокардитом;

- перикардитом;

- лимфаденопатией;

- спленомегалией;

- кожной сыпью.

Основные:

- длительная лихорадка;

- артрит или стойкие артралгии;

- макулопапулезная сыпь;

- серонегативность по РФ;

- нейтрофильный лейкоцитоз;

- развитие болезни после 16 лет.

Дополнительные:

- лимфаденопатия;

- гепатоспленомегалия;

- полисерозит;

- носоглоточная инфекция.

Концепция TREAT to TARGET -«Лечение до достижения цели» - является главенствующей при принятии решенияо выборе тактики лечения у пациента с ревматоидным артритом.

1.Первичная цель лечения РА- достижение состояния клинической ремиссии (уровень доказательности А).

2.Клиническая ремиссия определяется, как отсутствие признаков значимой воспалительной активности.

3.Приемлемой альтернативной целью лечения является достижение низкой активности РА (уровень доказательности А), особенно при стабильном состоянии и длительно протекающем заболевании.

4. До тех пор пока не будет достигнута цель лечения, пересмотр терапии осуществляется не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

5. Необходимо регулярно документировать данные об активности заболевания у пациентов с высокой/умеренной активностью – ежемесячно, стабильным течением и низкой активностью -1 раз в 3 месяца.

6. В ежедневной клинической практике необходимо использовать общепринятые методики оценки состояния суставов.

7. При принятии клинических решений следует учитывать изменения структурные и нарушения функции суставов.

8.Желаемая цель лечения должна поддерживаться на продолжении всего течения заболевания.

9.На тактику лечения могут влиять сопутствующие заболевания и прием других лекарственных препаратов.

10.Пациент должен быть информирован о цели лечения.

Цели терапии:

- уменьшение симптомов, включая недомогание, боли, отек, скованность суставов;

- предотвращение деструкции, нарушения функции и деформации суставов;

- сохранение качества жизни;

- достижение клинической ремиссии;

- увеличение продолжительности жизни.

«21 век ознаменовался сменой парадигмы в фармакотерапии РА» (академик РАМН Е.Л. Насонов).

В настоящее время к основным стратегиям терапии данного заболевания относятся:

1.«Ранняя» агрессивная терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) (уровень доказательности А);

2. Тщательный контроль эффективности лечения;

3. Использование инновационных подходов в лечении РА (генно-инженерные биологические препараты) (уровень доказательности А).

Дата добавления: 2014-12-16