Локальная терапия РА

НПВП.

Глюкокортикоиды.

Группы лекарственных препаратов, используемых в лечении РА.

1. Симптоматическая терапия:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

А) неселективные (ингибирующие ЦОГ – 1 иЦОГ – 2) НПВП:

Б) селективные ингибиторы ЦОГ-2;

В) специфические ингибиторы ЦОГ-2

3. Базисные противоспалительные препараты (БПВП):

- синтетические БПВП;

- генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Для уменьшения болей в суставах применяют НПВП, которые оказывают хороший симптоматический (анальгетический) эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов, прогноз заболевания и могут вызывать тяжелые нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и кардиоваскулярной системы (уровень доказательности А).

Неселективные НПВП

Ибупрофен 1200-2400 мг/сут в 4 приема.

Кетопрофен 100-400 мг/сут в 3-4 приема.

Флурбипрофен 100-300 мг/сут в 3-4 приема.

Диклофенак75 мг в/м – 1 раз в сутки

Лорноксикам(8 мг) по 1 т. 1-2 раза в день; в/в или в/м в дозе 8-16 мг.

Селективные НПВП

Мелоксикам 7,5 - 15 мг/сут в 1 прием.

НАЙЗ (нимесулид)(100 мг) по 1 т – 2 раза в день.

Специфические ингибиторы ЦОГ 2

Целекоксиб 100-200 мг/сут в 1-2 приема;эторикоксиб 60-120 мг/сут.

Для профилактики НПВП-гастропатии необходимо назначить ингибиторы протонной помпы – пантопрозол 20 мг - 1 раз в сутки.

Глюкокортикоиды. Лечение ГК (низкие/средние дозы) рекомендуются в комбинации с БПВП в качестве компонента комбинированной терапии РА, для купирования обострения до развития эффекта БПВП (bridge-терапия) или в виде монотерапии при неэффективности (или невозможности) назначения БПВП и ГИБП; прием ГК сопровождается развитием побочных эффектов, требующих тщательного мониторинга (уровень доказательности А). Применение ГК при РА должно быть ограничено строгими показаниями и осуществляться ревматологами.

Лечение низкими (< 15 мг/ сут) дозами ГКС позволяет быстро и адекватно контролировать ревматоидное воспаление.

Назначение ГКС показано больным при наличии системных проявлений (преднизолон, метилпреднизолон).

Пульс-терапия ГКС (метипред) позволяет достигнуть быстрого (в течение 24 часов), но кратковременного (3-12 нед) подавления активности воспалительного процесса, даже у больных, резистентных к предшествующей терапии.

Для профилактики и лечения остеопороза БОНВИВА (ибандроновая кислота) (150 мг) 1 т. в месяц или БОНВИВА (3 мг/3мл) 1 в/в инъекция 1 раз в 3 месяца – длительно. ТЕВАНАТ (алендроновая кислота) - 70 мг раз в неделю. АЛЬФА Д3-ТЕВА (альфакальцидол) – 1 капс. в сутки (0,25 мкг, 0,5 мкг, 1 мкг) (уровень доказательности А).

Занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий. Подавляет местную активность процесса, положительно влияет на течение заболевания в целом.

С этой целью используют внутрисуставное введение ГКС, которое дает очень быстрый, но недостаточно стойкий эффект.

Для внутрисуставного введения применяют метипред, бетаметазон (20-40 мг в крупные, 10-20 мг в средние и 5-10 мг в мелкие суставы, 0,5-2 мл).

Дата добавления: 2014-12-16