Поражение суставов

Клиническая картина.

Патоморфологическая картина.

Патогенез.

Этиология.

Эпидемиология.

Заболеваемость составляет 4,6-5,0 на 100 000 населения.

ЭтиологическиеагентыРеА: Chlamydiatrachomatis, Yersiniaenterocalitica, Salmonellaenteritis, S. typhimurium, Schigellaflexneri, Campylobacterjejuni.

Миграция этиологического агента из очага первичной инфекции в суставы или другие органы и ткани организма путем фагоцитоза микроорганизмов макрофагами и дендритными клетками.

Персистирование триггерных микроорганизмов и их антигенов в тканях сустава приводит к развитию хронического воспалительного процесса.

Предрасполагающие факторы развития РеА: носительство HLA-B27. Белок продуцируемый этим геном, участвует в клеточных иммунных реакциях, является рецептором для бактерий, а также имеет общие антигенные детерминанты с пептидами микробов и тканями организма; неадекватный генетически обусловленный ответ СD4+ Т-клеток на инфекцию, особенности продукции цитокинов, недостаточная элиминация микробов и их АГ из полости сустава (неэффективный иммунный ответ), предыдущая экспозиция микробных АГ и микротравматизация суставов.

Морфологические изменения в синовиальной мембране в острой стадии напоминают инфекционный артрит: отек, гиперемия, инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами. В хронических случаях имеется картина неспецифического синовита с умеренным скоплением лимфоидных и плазматических клеток.

Синовиальная жидкость содержит от 10 000 до 50 000 клеток в 1 мл, среди них преобладают нейтрофильные лейкоциты, встречаются цитофагоцитирующие макрофаги, не обладающие какой-либо специфичностью («клетки Рейтера»).

Классификация. Выделяют урогенный и энтерогенный РеА, а так же острый (<6 мес); затяжной (от 6 до 12 мес); хронический (>12 мес) РеА.Некоторые авторы выделяют рецидивирующий вариант РеА.

К моменту развития артрита признаки триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции в большинстве случаев проходят.

Артрит развивается чаще при нетяжёлых формах этих инфекций, нередко наблюдаются стёртые и бессимптомные формы (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин).

Конституциональные симптомы: часто отмечается субфебриллитет (в отдельных случаях - высокая лихорадка), общая слабость, снижение аппетита, похудание (10%).

Несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом, голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес. после перенесённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.

Возможно вовлечение и любых других суставов, но несимметричный артрит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число воспалённых суставов редко превышает шесть.

Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).

Поражение энтезисов (места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов, находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок).

Наиболее частая локализация энтезитов — пяточные области, где развивается ахиллоденит (рис.6-1).

Рис. 6-1. Воспаление ахиллова сухожилия

Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски» (рис.6-2), дактилит).

Рис. 6-2. Сосискообразная дефигурация IIIпальца стопы.

Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит,безболезненные эрозии в полости рта).

Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним.

Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита (более характерно для НLA-B₂₇).

Кератодермия (keratodermablennorrhagica) — безболезненный очаговый (в видепапул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могутвозникать на любой части тела) (рис.6-3.).

Рис. 6-3. Ониходистрофия

Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизисидругие виды ониходистрофии.

Дата добавления: 2014-12-16