Дифференциальная диагностика

Инструментальное исследование.

Системные проявления.

Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.

В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит).

Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции).

Варианты течения.

У подавляющего большинства пациентов течение доброкачественное, заканчивающееся выздоровлением в течение 4—6 мес.

У половины больных могут быть рецидивы заболевания.

У отдельных больных хроническое течение с персистированием симптомов более 1 года.

Рентгенография сустава входит в число первоочередных диагностиче­ских мероприятий, поскольку она позволяет исключить сопутствующий остеомиелит и определиться с дальнейшей тактикой обследования и ле­чения больного. Следует отметить, что отчётливые изменения на рентге­нограммах при бактериальном артрите (остеопороз, сужение суставной щели. краевые эрозии) появляются приблизительно на 2-й нед от начала заболевания.

Применение методик радиоизотопного сканирования с технецием, гал­лием или индием особенно важно в тех случаях, когда исследуемый сустав расположен глубоко в тканях или труднодоступен для пальпации (тазо­бедренные, крестцово-подвздошные суставы). Эти методы также помо­гают выявить изменения, присущие бактериальному артриту, на ранних стадиях процесса, т.е. в течение первых 2 сут, когда рентгенологические изменения еще отсутствуют.

На компьютерных томограммах деструктивные изменения костной ткани выявляют значительно раньше, чем на обзорных рентгенограм­мах. Данный метод наиболее информативен при поражении крестцово-подвздошных и грудино-ключичных сочленений.

Магнитно-резонансное исследование позволяет выявить на ранних ста­диях заболевания отёк мягких тканей и выпот в полость сустава, а также остеомиелит.

Дифференциальную диагностику бактериального артрита проводят со следующими заболеваниями, проявляющимися острым моноартритом: острый подагрический артрит, пирофосфатная артропатия (псевдоподагра), РА, вирусные артриты, серонегативныеспондилоартриты, лаймская болезнь. Инфекцию сустава считают одной из немногих неотложных си­туаций в ревматологии, требующей быстрой диагностики и интенсивно­го лечения во избежание необратимых структурных изменений. По этой причине существует правило — расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный, пока не доказано обратное.

Дата добавления: 2014-12-16