Клиническое значение лабораторных исследований

Системные проявления.

Поражение энтезисов.

Поражение периферических суставов.

Наиболее постоянно, но клинически малозаметно поражаются суставы осевого скелета: крестцово-подвздошноесочленение (практически у всех больных), суставы грудины, лонное сочленение, а также грудино-рёберные, грудино-ключичные и рёберно-позвоночные суставы.

Реже, преимущественно у детей и подростков, отмечается артрит суставов конечностей.

Особенности поражения суставов при АС такие же, как при всех спондилоартритах:

-преимущественное вовлечение крупных и средних суставов нижних конечностей (тазобедренные, коленные и голеностопные);

-моно- и олигоартрит;

-возможен артрит отдельных суставов пальцев стоп;

-среди других суставов относительно часто поражаются височно-нижнечелюстные суставы.

Артрит чаще кратковременен, но может быть стойким, плохо поддаваться терапии и составлять главную проблему заболевания.

Характерно воспаление энтезисов (энтезит) различной локализации, что проявляется болями в покое и при движениях, а иногда (в случае наиболее типичного поражения ахиллова сухожилия) и припухлостью.

Чаще других поражаются энтезисы в области позвоночника, пяток (места прикреплений пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза) и больших вертелов бедренных костей.

Конституциональные проявления (субфебрильная температуре тела, лимфаденопатия, снижение массы тела, общая слабость) развиваются редко, обычно удетей;

Наиболее частое системное проявление — острый передний увеит (иридоциклит), как правило, односторонний, рецидивирующий. Проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, иногда предшествует поражению суставов.

Аортит (поражение восходящей части аорты, преимущественно её корня), патология створок аортального клапана (с развитием его не­достаточности), мембранозной части межжелудочковой перегородки (с нарушениями атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводи­мости) и основания передней митральной створки (с развитием небольшой недостаточности митрального клапана). Значительно чаще выявляют клинически бессимптомные эхокардиографические изменения утолщение в виде гребня в основании передней митральной створки, расширение и утолщение корня аорты и утолщение створок аортального клапана.

Фиброз верхушек легких и поражение почек (JgА-нефропатия).

Амилоидоз с преимущественным поражением почек и кишечника, как правило, через много лет после начала болезни.

Нередко обнаруживают увеличение СОЭ, концентрации СРВ в крови, анемию и тромбоцитоз (не имеют ведущего значения для оценки степени активности болезни, но принимаются во внимание при выборе терапии).

РФ и АНФ не обнаруживают

НLА-В27 обнаруживается у 90-95% больных. Вследствие относительно высокой частоты экспрессии этого гена у здоровых лиц (в России около 10%) самостоятельного диагностического значения определение этого маркёра не имеет. Его выявление может иметь определённое значение для ранней диагностики АС у молодых мужчин, которыеимеют определённые клинические предпосылки подозревать это заболевание (например, характерные боли в позвоночнике, семейный анамнез), но явные рентгенологические признаки сакроилеита отсутствуют. Поскольку носительство НLА-В27 коррелирует с более тяжёлым течением заболевания, его выявление может быть полезным для прогнозирования течения заболевания.

Дата добавления: 2014-12-16