Алгоритм ранней диагностики анкилозирующего спондилита

Малые критерии.

Большие критерии.

Рентгенологические признаки.

Клинические признаки.

Модифицированные Нью-Йоркские критерии.

Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.

Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в сагит­тальной и фронтальной плоскостях.

Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).

Двусторонний сакроилеит (II-IV стадии).

Односторонний сакроилеит (III-IVстадии).

Примечание. К Iстадии сакроилеита относят подозрения на наличие изменений, ко II стадии — наличие эрозий и склероза, к III стадии наличиеэрозий, склероза и частичного анкилоза, к IV стадии — анкилоз.

Диагноз считают достоверным при наличии одного рентгеновского признака в сочетании с любым клиническим признаком.

Классификационные Европейские критерии спондилоартритов.

Боль в позвоночнике воспалительного характера.

Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей).

Семейные случаи заболевания (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: АС, псори­аз, РеА, острый увеит, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).

Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза диагностированного врачом).

Воспалительные заболевания кишечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита, диагностированных врачом и подтверждённых при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).

Перемежающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях).

Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болезненности в области прикрепления ахиллового сухожилия или по­дошвенного апоневроза).

Острая диарея (эпизод диареи в течение 1 мес до развития артрита).

Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1мес. до развития артрита).

Сакроилеит (двусторонний – приналичии II—IV стадии, односторон­ний— при наличии III—IV стадии).

Заболевание может быть классифицировано как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного малого критерия.

Алгоритм ранней диагностики применяют при целенаправленном обследовании пациентов молодого возраста, у которых возникают боли в нижней части спины воспалительного характера.

Воспалительный характер болей устанавливают в том случае, если присутствуют любые четыре из следующих шести признаков:

-хронические боли в нижней части спины (более 3 мес);

-возраст начала менее 50 лет;

-утренняя скованность более 30 мин;

-уменьшение болей после упражнений, но не в покое;

-пробуждение во вторую половину ночи вследствие болей в спине;

-альтернирующая (перемежающаяся) боль в ягодицах.

При наличии любых двух из шести признаков (классификационные критерии) чувствительность составляет 70,3%, специфичность 81,2%, положительное предсказательное значение — 3,7.

При наличии любых трёх из шести показателей (диагностические кри­терии) чувствительность составляет 33,6%, специфичность — 97,3%, по­ложительное предсказательное значение повышается до 12,4.

Расспрос и обследование в отношении признаков, характерных для спондилоартритов (в том числе в анамнезе):

-боли в пятках (энтезит);

-дактилит (воспаление сухожилий пальца стопы или кисти с диффуз­ным отёком и гиперемией, «палец в виде сосиски»);

-увеит;

-случаи спондилоартритов в семье;

-перемежающиеся боли в ягодицах;

-псориаз;

-асимметричный артрит преимущественно нижних конечностей.

При обнаружении у пациента с воспалительными болями в спине по крайней мере, трёх из этих признаков, вероятность АС составляет 80—95%. Если же находят только один или два признака, вероятность АС меньше (35—70%), в связи с чем целесообразно определениеНLА-В27.

При обнаружении НLА-В27 диагноз АС можно считать обоснован­ным (вероятность около 90%), а при отсутствии НLА-В27 — маловероятным.

При отсутствии клинических признаков спондилоартритов у пациентов с воспалительными болями в спине также показано исследование НLА-В27. Отрицательный результат позволяет отвергнуть предположение об АС.

Выявление НLА-В27 (вероятность АС в этом случае составляв 59%) указывает на целесообразность проведения МРТ крестцовое подвздошных сочленений. Обнаружение признаков сакроилеита увеличивает вероятность АС до 80-95%, а их отсутствие резко снижает (до уровня менее 15%) такую вероятность.

Дата добавления: 2014-12-16