Клиническая картина. Стеноз устья аорты -патологическое состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту

Патогенез.

Этиология.

Стеноз устья аорты.

Стеноз устья аорты -патологическое состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту.

Стеноз устья аорты может быть обусловлен:

1) хроническойревматической болезнью сердца (80% случаев);

2) врожденным поражением (всего 5% случаев);

3) атеросклерозом (чаще встречается у лиц старше 60 лет).

Аортальный клапан при выраженном ревматическом аортальном стенозе (АС).

Стеноз устья аортысоздает значительные препятствия для кровотока из левого желудочка в аорту. В связи с этим значительно повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к гипертрофии этого отдела сердца. Ни при каком ином приобретенном пороке сердца не развивается такой гипертрофии миокарда, как при стенозе устья аорты.

В компенсации стеноза принимает участие мощный левый желудочек. При ослаблении сократительной функции левого желудочка развивается его дилатация, что приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия.

Повышенное давление из левого предсердия ретроградно передается на легочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения (развивается пассивная легочная гипертензия).

В дальнейшем появляются застойные явления в большом круге кровообращения.

Прямые («клапанные») признаки, обусловленные нарушением функционирования клапана аорты и нарушением кровотока через устье аорты.

Косвенные признаки: а) «левожелудочковые», обусловленные компенсаторной гипертрофией;

б) «сосудистые», обусловленные снижением сердечного выброса и нарушением кровотока в различных сосудистых областях.

Признаки застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения.

Прямые признаки.

Систолический шум во втором межреберье справа от грудины, а также в точке Боткина в сочетании с ослаблением (или исчезновением, обусловленным малой подвижностью ригидных, сращенных между собой створок клапана) II тона.

Систолический шум интенсивный, имеет грубый (скребущий или «рокочущий») тембр, хорошо проводится на сосуды шеи. Шум лучше слышен при положении больного на правом боку и задержке дыхания в фазе выдоха.

Интенсивный шум имеет свой эквивалент в виде систолического дрожания, определяемого пальпаторно в месте выслушивания шума.

Косвенные признаки.

Усиление верхушечного толчка.

«Сосудистые» симптомы обусловлены снижением сердечного выброса, что выражается в бледности кожных покровов, снижении систолического артериального давления, малом пульсе.

Чем выраженнее порок, тем значительнее изменены артериальное давление и пульс.

При развитии правожелудочковой недостаточности можно выявить: увеличение печени,набухание шейных вен, цианоз, отеки нижних конечностей.

Дата добавления: 2014-12-16