Дифференциальный диагноз

Первичный деформирующий остеоартроз необходимо дифференцировать с заболеваниями, в клинике которых имеет место суставной синдром, представляющий собой сочетание боли в суставах, припухлости, скованности и ограничение функции.

Боль – главный синдром, заставляющий больного обратиться к врачу. Её характер, суточный ритм, интенсивность, темп развития болевого приступа могут иметь дифференциально-диагностическое значение при разграничении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.

Для проведения дифференциального диагноза путём опроса необходимо вначале выяснить характер суставного синдрома:

	Заболевания
1. Темп развития суставного синдрома: 1.1 Достижение максимума выраженности боли в течение нескольких часов. 1.2 Медленное нарастание болей в течение болей, месяцев. 2. Число вовлечённых в процесс суставов: 2.1 Моноолигоартрит 2.2 Полиартрит     3. Течение болезни: 3.1 Рецидивирующие 3.2 Постоянное 4. Локализация суставного синдрома: 4.1 Симметричный артрит проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов кистей, мелких суставов стоп. Веретенообразная дефигурация пальцев, разноосевые подвывихи. 4.2 Поражение дистральных межфаланговых суставов кисти за счёт костных разрастаний: Узелки Гебердена. 4.3 Поражение проксимальных межфаланговых суставов кисти за счёт костных разрастаний: узелки Бушарда. 4.4 Поражение дистральных фаланг пальцев кисти (“ часовое стекло”, “барабанные палочки”), боли в трубчатых костях. 4.5 Поражение тазобедренных суставов 4.6 Поражение крестцово-подвздошного сочленения.	Подагра, ревматический артрит, псориатическая артропатия (редко) Остеоартроз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатическая артропатия. Подагра, болезнь Бехтерева, остеоартроз, ревматоидный артрит (редко) Риатическая артропатия, гириатическая артропатия, Гипертрофическая остеоартропатия, может быть остеоартроз.   Подагра, ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит, остеоартроз, СКВ и др.   Ревматоидный артрит, СКВ.     Первичный деформирующий остеоартроз.     ----     Гипертрофическая остеоартропия.     Болезнь Бехтерева. Болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия.

При объективном обследовании больного необходимо выяснить наличие системных и висцеральных проявлений:

	Заболевания
1. Поражение кожи: 1.1 Псориатические бляшки на локтях, волосистой части головы. 1.2 Подкожные ревматоидные узелки на локтях. 1.3 Эритема на лице типа “ бабочки” 1.4 Белесые узелки (тофузы) на ушных раковинах, веках, локтях. 2.Лимфоаденопатия, спленамегалия,гепатомегалия. 3.Поражение лёгких: плеврит, базальный пневмосклероз. 4. Поражение сердца: порок, перикардит, миокардит. 5. Поражение нервной системы: полиневрит, судорожные припадки. 6. Фебриальная лихорадка.	Псориатическая артропатия   Ревматоидный артрит   СКВ Подагра   СКВ, РА СКВ, РА   Ревматизм, СКВ, РА Узелковый периартрит, СКВ   СКВ, РА, Узелковый периартрит

Результаты исследования крови и мочи, биохимические методы исследования дают дополнительную возможность для дифференциального диагноза:

	Заболевание
1. Общий анализ крови: 1.1 Эозинофилия     1.2 Лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения. 1.3 Увеличение СОЭ 2. Общий анализ мочи: 2.1 Протеинурия, цилиндрурия. 3. Биохимические исследования: 3.1 Определение уровня мочевой кислоты. 3.2 Увеличение и повышение показателей ДФА, СРБ, АЛС – Q, глобулинов. 3.3 Определение ревматоидного фактора в сыворотке. 3.4 Обнаружение Е – клеток в сыворотке крови.	Это дополнительный критерий при предположительном диагнозе узелкового периартрита. СКВ   Воспалительный характер поражения.   Дополнительный критерий СКВ.   Подтверждение диагноза подагры. Ревматоидный артрит, ревматический артрит, коллагенозы. Ревматоидный артрит   СКВ

Большое значение для дифференциального диагноза суставного синдрома имеет анализ рентгенограмм кистей, стоп, коленных суставов, крестцово-подвздошных сочленений и трубчатых костей:

	Заболевания
1. Краевые костные эрозии эпифизов   2. Остеолиз дистральных фаланг пальцев кистей. 3. Подхрящевой остеосклероз, остеофитоз, уплощение суставной поверхности. 4. Деструктивный артроз, симптом пробойника в 1 плюсно-фаланговом суставе. 5. Сакроилеит, кальцификация связок позвоночника. 6. Периостит трубчатых костей	Подтверждение диагноза РА.   Псориатическая артропатия. Первичный деформирующий остеоартроз.   Подтверждение диагноза подагры.   Болезнь Бехтерева.   Гипертрофическая остеоартропатия.

Далее представлены диагностические критерии некоторых заболеваний, в клинике которых представлен суставной синдром.

1. Ревматоидный артрит:

1.1Боли в суставах при пальпации, положительный симптом бокового сжатия.

1.1 Выпот в суставе или припухлость мягких тканей.

1.2 Симметричность поражения суставов костей и стоп.

1.3 Утренняя скованность.

1.4 Подкожные ревматоидные узелки.

1.5 Типичная для РА рентгенологическая картина: эрозивный артрит в суставах кистей и стоп.

1.6 Обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке или синовиальной жидкости.

2. Болезнь Бехтерева (антикилозирующий спондиалоартрит):

2.1 Боль и скованность в поясничном или грудном отделе позвоночника.

2.1 Ограничение подвижности в этих отделах позвоночника.

2.2 Рентгенологические признаки симметричного сакроимита.

2.3 Ирит или его осложнения.

3. Подагра:

3.1 Клиническая картина острого суставного синдрома.

3.1 Обнаружение узелков (тофузов) на ушных раковинах, веках, локтях.

3.2 Гиперурикемия.

3.3 Деструктивный артроз.

4. Псориатическая артропатия:

4.1 Поражение дистральных межфаланговых суставов кистей, пястно-фалангового 1 пальца, раннее поражение большого пальца стопы.

4.1 Наличие псориатических бляшек, поражение ногтей.

4.2 Отрицательные результаты реакции на ревматоидный фактор.

4.3 Рентгенологические признаки: остеолитический процесс с разноосевым смещением костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза, признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений, рентгенологические признаки паравертебральной кальцификации.

5. Гипертрофическая остеоартропатия:

5.1 Ревматоидноподобные поражения суставов.

5.1 Боли в трубчатых костях.

5.2 Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стёкол”.

5.3 Периостит костей кисти и предплечья, трубчатых костей ног, выявляемый при рентгенографии.

Формулировка диагноза производится в соответствии с принятыми классификациями. Например:

1) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением плечевых, коленных, тазобедренных суставов. 2 стадия, декомпенсированный с вторичным синовитом коленных суставов; НФС – 2 стадия. Межпозвонковый остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом. 2) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных дистральных межфаланговых суставов кистей рук узелки Гебердена), 1 стадия, узелковый, декомпенсированный с вторичным синовитом левого коленного сустава. НФС – 2 стадия. 3) Первичный деформирующий моноостеоартроз правого тазобедренного сустава, 1 стадия, компенсированный, НФС – 1 стадия.

Дата добавления: 2014-12-16