Морфологические элементы

IV. В базальном слое.

Гиперпигментация – увеличение в коже количества пигмента (хлоазмы, веснушки, токсическая меланодермия).

Гипопигментация – снижение содержания пигмента в коже. Встречается при сифилитической лейкодерме, вторичной лейкодерме после излечения псориаза, отрубевидного лишая.

Депигментация – полное отсутствие пигмента. Наблюдается при витилиго.

Для распознавания кожной сыпи необходимо уметь различать элементы, из которых она образуется. Только разобравшись в составных частях морфологических проявлений, можно подойти к первому этапу диагностики заболевания. Как нельзя предлагать читать книгу человеку, не знающему букв, так нельзя требовать, чтобы врач или студент поставил диагноз того или иного кожного заболевания, если он не разбирается в составных частях, образующих сыпь. Таким образом, морфологические элементы являются своеобразной дерматологической азбукой.

Различают элементы сыпи первичные и вторичные. К первичным элементам относятся те, которые возникают как непосредственный, первый результат патологического процесса в коже. Вторичные элементы – те, которые развиваются из первичных элементов вследствие их спонтанной эволюции или возникают в результате лечения больных.

Первичные морфологические элементы

1. Пятно (Macula)

2. Папула (Papula)

3. Волдырь (Urtica)

4. Бугорок (Tuberculum)

5. Узел (Nodus)

6. Пузырёк (Vesicula)

7. Пузырь (Bulla)

8. Гнойничок (Pustula)

1. Пятно. Пятно возникает за счет изменения окраски кожи.

Классификация пятен:

I. Сосудистые пятна (maculae vasculosae):

1) Воспалительные.

2) Невоспалительные.

3) Геморрагические.

II. Пигментные пятна (maculae pigmentosae):

1) Гиперпигментированные.

2) Гипопигментированные.

III. Искусственные пятна.

Воспалительные пятна характеризуются временным расширением кровеносных сосудов в дерме, что ведет к изменению цвета кожи. Если нажать на пораженный участок кожи, то произойдет сдавление кровеносных сосудов и цвет пятна изменится: или интенсивность окраски его станет меньше, или пятно исчезнет совершенно, но по прекращению давления появится вновь.

По морфологическим признакам воспалительные пятна делятся:

а) розеола – величина пятна не превышает размеров ногтя (встречается при сифилисе, розовом лишае Жибера, брюшном тифе);

б) эритема – пятно размером до ладони взрослого человека (при экземе, дерматите, токсикодермии);

в) эритродермия – пятно размером больше ладони. Различают эритродермии универсальные и ограниченные; первичные и вторичные. Примером могут служить экзематозная, псориатическая эритродермии, токсикодермия.

Воспалительные пятна имеют различную окраску: от ярко-красной до синюшно-красной. Синюшно-красного цвета обычно бывает длительно существующее воспалительное пятно или пятно, в котором имеются застойные явления. Цвет эритемы и эритродермии интенсивнее цвета розеолы. Очертания пятен могут быть правильными (округлыми и овальными) и неправильными, особенно при эритеме и эритродермии. Воспалительные пятна по исчезновении покрываются чешуйками, и нередко оставляют после себя изменение цвета кожи — пигментацию, но, в конечном итоге, исчезают бесследно.

Невоспалительные пятна возникают вследствие расширения сосудов невоспалительного характера. Разновидности невоспалительных пятен:

а) Телеангиэктазии – стойкое расширение мельчайших сосудов (венозной части капилляров) в результате нарушения тонуса сосудистой стенки: за счет длительного спазма сосудов, или, наоборот, стойкого их расширения. Телеангиэктазии чаще встречаются у пожилых людей, у лиц, подверженных воздействию высокой температуры, ветра (у моряков, поваров, пекарей, сталеваров), при заболеваниях печени.

б) Родимое сосудистое пятно – невус ( naevus vasculosus) – плоский, пещеристый и др.

в) Эмоциональные пятна (пятна стыдливости) – быстро возникающая реакция на смущение и другие факторы.

г) Застойные пятна.

д) Анемические пятна, вызванные спазмом сосудов.

Геморрагические пятна (maculae haemorrhagicae) образуются вследствие нарушения целостности сосудистой стенки (при механической травме) или её повышенной проницаемости (васкулиты, С-гиповитаминоз и т.д.). При этом кровь из сосудов поступает в ткань дермы. При надавливании на такие пятна цвет их меняется мало. Вначале цвет пятен красный, затем переходит в синий, зеленый, желтый, т.е. регресс элементов идет по типу “цветения синяка”. Через 1-2 недели геморрагические пятна исчезают бесследно.

К этой группе пятен относятся:

а) петехии (petechia) – точечные кровоизлияния;

б) пурпура – кровоизлияние величиной до ногтя;

в) экхимозы (ecchymoses) – кровоизлияния размером с монеты различного достоинства, чаще неправильных очертаний;

г) вибицес (vibices) – линейные кровоизлияния;

д) синяки (sugillationes) – значительные кровоподтеки;

е) гематомы – обширные кровоизлияния в ткани и полости.

Пигментные пятна – пятна, обусловленные изменением количества пигмента в коже: его увеличением или уменьшением. В первом случае пятна носят название гиперпигментированных, во втором – де- или гипопигментированных.

Гиперпигментированные пятна делятся на врожденные (родимые пятна) и приобретенные (веснушки, хлоазмы, меланодермия).

Гипопигментированные пятна также бывают врожденными (альбинизм, витилиго или песь) и приобретенными (сифилитическая лейкодерма).

Искусственные или артифициальные пятна – пятна, возникающие при искусственном введении или проникновении в кожу красящих веществ (татуировка, мышьяк, серебро, угольная пыль).

2. Папула (узелок)

Папула представляет собой резко отграниченный бесполостной морфологический элемент, возвышающийся над уровнем кожи и образующийся за счет утолщения эпидермиса (в результате гипертрофии его слоев) или отложения клеточного инфильтрата в сосочковом слое дермы.

По происхождению или по глубине залегания различают:

а) эпидермальные папулы (бородавки) – образуются в эпидермисе,

б) дермальные (сифилитические папулы) – залегающие в дерме;

в) эпидермо-дермальные папулы (псориаз) – смешанного характера.

Папулы различаются по размерам:

а) милиарные – размером с булавочную головку,

б) лентикулярные или каплевидные – размером с чечевицу (0,5х0,5 см),

в) монетовидные (нумулярные) – размером с монеты различного достоинства,

г) бляшки – папулы, превышающие размер крупной монеты.

По форме папулы бывают:

а) полушаровидные (при экземе),

б) плоские (вид плоскогорья – при сифилисе),

в) плоские с пупковидным вдавлением в центре (при красном плоском лишае),

г) остроконечные (остроконечные кондиломы),

д) широкие кондиломы (при сифилисе).

Цвет папул зависит от происхождения элемента. Дермальные и эпидермо-дермальные папулы отличаются наличием клеточного инфильтрата в дерме, расширением сосудов в дерме, отеком кожи и имеют разные оттенки розового цвета. При надавливании на папулу цвет её бледнеет, но не исчезает. Эпидермальные папулы всегда сохраняют окраску нормальной кожи.

Папула, рассасываясь, не оставляет следа, исчезает всегда бесследно. Иногда на её месте временно остается гипер- или реже депигментация кожи.

3. Бугорок

Бугорок – первичный бесполостной морфологический элемент, возвышающийся над уровнем кожи и возникающий за счет скопления клеточного инфильтрата, чаще специфического, в глубоких слоях дермы. Бугорки характерны для сифилиса, туберкулеза, лепры. Величина их колеблется от просяного зерна до горошины. Бугорки имеют разную окраску: красную, бледно-красную, желто-красную, медно-красную и т.д. По консистенции они бывают более или менее плотными (при сифилисе) или тестоватыми (при туберкулезе). Элементы обычно резко отграничены от окружающей их здоровой кожи.

Пути регресса бугорка:

1) влажный путь регресса – изъязвление с последующим образованием рубца;

2) сухой путь – рассасывание, в итоге остается рубцевидная атрофия;

3) петрификация или кальциноз (очень редко).

4. Узел

Узел образуется в результате отложения чаще специфического клеточного инфильтрата в подкожной жировой клетчатке. Первоначально узел не возвышается над уровнем кожи и лишь позднее, по мере его роста, элемент начинает приподниматься над уровнем кожи. Цвет кожи над узлом меняется от розового, красного до синюшно-багрового. Размеры его могут быть от горошины до грецкого ореха и даже куриного яйца. Консистенция узлов различна – то более мягкая, то более плотная. Узлы наблюдаются при третичном сифилисе, туберкулезе, лепре, лейшманиозе и др.

Пути регресса узла такие же, как у бугорка.

5. Волдырь

Волдырь – это первичный бесполостной элемент, возникающий за счет отека сосочкового слоя дермы. Вначале расширяются капилляры кожи, в результате чего кожа краснеет, затем присоединяется пропотевание сыворотки крови через стенки сосудов; в итоге происходит сдавление кровеносных сосудов, особенно в центральной части элемента. В этот период волдырь возвышается над кожей, центральная часть его бледнеет, по периферии остается розовая кайма. Очертания волдырей могут быть правильными и неправильными. Величина – от чечевицы до ладони и больше. Для волдырей характерен периферический рост.

Волдырь – эфемерный элемент: быстро появляется и столь же быстро может исчезнуть бесследно. Он является элементом, который чаще, чем какой-либо другой, определяет резко выраженную аллергическую настроенность организма. Волдыри встречаются при крапивнице, отеке Квинке, токсикодермии, дерматозе Дюринга, многоформной экссудативной эритеме, ожоге крапивой.

6. Пузырёк

Пузырек – полостной морфологический элемент, чаще многокамерный, формирующийся за счет скопления жидкости в шиповатом слое эпидермиса. В нем различают покрышку, полость, заполненную содержимым, и дно. Пузырёк полушаровидно возвышается над поверхностью кожи, содержимое его прозрачное, серозное, реже геморрагическое, а при присоединении вторичной инфекции – мутное, гнойное. Величина пузырьков колеблется от булавочной головки до горошины.

Пути регресса:

1. При ссыхании экссудата образуется корка, которая отпадает, не оставляя следа (иногда сохраняется непродолжительное время проходящая пигментация).

2. При нарушении целостности пузырька образуется эрозия, которая эпителизируется и исчезает бесследно.

Пузырьки встречаются при экземе, простом пузырьковом и опоясывающем лишаях.

7. Пузырь

Пузырь – полостной, чаще однокамерный элемент, развивающийся в эпидермисе за счет скопления жидкости между его слоями. Так же как и пузырёк, пузырь имеет покрышку, содержимое и дно.

Глубина залегания пузырей:

1) субкорнеально – под роговым слоем (при ожоге, отморожении),

2) интраэпидермально – внутри шиповатого слоя (при пузырчатке),

3) субэпидермально – между эпидермисом и дермой (при дерматозе Дюринга).

Величина пузыря – от горошины до куриного яйца, может быть и больше. Покрышка дряблая, вялая или напряженная. Содержимое – серозное, серозно-геморрагическое, геморрагическое, иногда гнойное. Эволюция пузыря такая же, как и при пузырьке.

8. Гнойничок (пустула)

Гнойничок – экссудативный полостной элемент, содержащий гной.

Различают следующие виды гнойничков:

1. Импетиго (impetigo) – поверхностная (располагающаяся в пределах эпидермиса) пустула, величиной от 0,5 см до 2 см в диаметре. Содержимое элемента ссыхается в слоистые, нередко массивные корки, желто-зеленого цвета. Корки отторгаются бесследно, иногда временно остается пигментация пораженного участка.

2. Эктима (ecthyma) – гнойничок, захватывающий дерму. При разрушении покрышки эктимы образуется глубокий дефект ткани – язва, которая покрывается коркой. Заживление эктимы всегда заканчивается образованием рубца.

3. Фолликулиты (folliculitis) – гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов. Фолликулиты могут быть поверхностными, когда нагноение располагается только вокруг поверхностной части фолликула (в пределах эпидермиса), и глубокими, когда процесс захватывает глубоко лежащие в дерме части фолликула. Поверхностный фолликулит заживает бесследно; после глубокого фолликулита остается рубец.

4. Остиофолликулит – гнойничок, локализующийся в устье волосяной воронки.

5. Фликтена – это стрептококковая поверхностная пустула (плоская, с дряблой покрышкой). При ссыхании ее содержимого образуются тонкие корки желтого цвета. Фликтена заживает, не оставляя рубца.

Гнойнички всегда окружены красноватым ободком воспаленной ткани.

Вторичные морфологические элементы

1. Вторичные пятна (вторичные пигментации)

2. Чешуйка (Squama)

3. Корка (Crusta)

4. Эрозия (Erosia)

5. Язва (Ulcus)

6. Ссадина (Excoriatio)

7. Трещина (Rhagades, fissura)

8. Рубец (Cicatrix)

9. Рубцевидная (рубцовая) атрофия

10. Лихенификация (Liechenisatio)

11. Вегетация (Vegetatio)

1. Вторичные пятна

Вторичные пятна остаются на месте воспалительных пятен, папул, поверхностных гнойничков, эрозий, вегетаций. Вторичные пятна повторяют величину и очертания тех элементов, на месте которых они образовались. Различают гипер- и гипопигментированные вторичные пятна, возникающие после регресса высыпаний псориаза, красного плоского лишая, отрубевидного лишая, широких кондилом при сифилисе и др.

2. Чешуйка

Чешуйки – это роговые пластинки, потерявшие связь друг с другом. В их формировании принимают участие поверхностные слои эпидермиса, вовлеченные в патологический процесс. Чешуйки образуются на месте воспалительных пятен, папул, участков лихенификации.

При микроскопическом исследовании чешуек выявляется, что они состоят из клеток эпидермиса, жировой смазки, бактерий и частичек пыли. В нормальном физиологическом состоянии кожа шелушится, но малозаметно, так как чешуйки отторгаются при умывании, купании, вытирании поверхности тела. При патологических процессах шелушение более обильно, формируются ясно видимые чешуйки.

Цвет чешуек – от серебристо-белого (при псориазе) до черного (при ихтиозе). Отторжение их происходит легко (при псориазе), а в некоторых случаях они сидят плотно и снятие их связано с болезненностью (при дискоидной красной волчанке – симптом Бенье-Мещерского).

Размер чешуек бывает различным. Если они очень маленького размера, по внешнему виду напоминают муку или отруби, то их называют отрубевидными, а шелушение – мелкопластинчатым (при отрубевидном лишае). При наличии чешуек большего размера, отделяющихся от кожи пластами, говорят о пластинчатом шелушении (desquamatio lamellosa s. membranosa). Примером пластинчатого шелушения может служить шелушение при псориазе.

Способ выявления чешуек называется гратаж.

3. Корка

Корка является следствием засыхания содержимого пузырька, пузыря, гнойничка, отделяемого эрозий и язв. Различают корки серозные, гнойные, геморрагические. Цвет корок зависит от характера отделяемого: при серозном экссудате корки прозрачные или желтоватые, при гнойном – желтые или зеленовато-желтые, при кровянистом – коричневатые. Форма корок соответствует контурам элементов, лежащих в
основе их образования. Корки бывают при чесотке, экземе, пиодермиях, атопическом дерматите.

Особую форму имеет корка, получившая название рупия, которая является разновидностью пустулезного сифилида при вторичном сифилисе. Это массивная, конусообразная, слоистая корка, внешне напоминающая столбик наложенных друг на друга монет разной величины: от самой большой – в основании, до самой мелкой – на верхушке (отсюда и произошло название рупия – индийская монета).

4. Эрозия

Эрозия – это дефект кожи в пределах эпидермиса, который образуется на месте вскрывшегося пузырька, пузыря, поверхностного гнойничка, при повреждении поверхности узелка. Дном эрозии является эпидермис или сосочковый слой дермы. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета, не кровоточит. Форма эрозии соответствует форме того первичного элемента, который послужил основой для её формирования. Большей частью эрЮзия бывает жкруглых или овальных очертаний. Эрозия эпителизируется и исчезает бесследно. Эрозии возникают при пузырчатке, экземе, мЭогоформной экссудативной эритеме, простом пузырьковом и опоясываЎщем лишаях.

5. Язва

Язва – это дефект кожи, захватывающий дерму и глубже лежащие ткани. Язвы развиваются на месте глубоких пустул, а также при распаде бугорков, узлов. Дно и края язвы имеют различный характер. Дно может быть выполнено грануляциями, покрыто гноем. Края бывают блюдцеобразными (твердый шанкр при сифилисе), отвесными (распавшаяся гумма третичного сифилиса), подрытыми при туберкулезе); по консисренции мягкими и плотными (каллезнымИ). Яжва всегда заживает с образованием рубца.

6. СсадинР

Ссадина – линейный или бесформенный дефект кожи. Возникновение ссадины не связано с предшествовавшим первичным морфологическим элементом, оно обусловлено нарушением целостности нормальной на вид кожи в результате механических воздействий. Ссадины бывают поверхностными, если они захватывают эпидермис или сосочковый слой дермы; и глубокими, если локализуются в более глубоких слоях кожи. Первые заживают бесследно, вторые оставляют после себя рубец.

Чаще всего ссадины (экскориации) являются следствием расчесов и бывают покрыты геморрагической коркой, образующейся из крови, выступившей из поврежденных при расчесывании сосудов. Экскориации являются объективным признаком интенсивности зуда. Бывают при чесотке, экземе, атопическом дерматите, кожном зуде.

7. Трещина

Трещина – линейный дефект кожи, появляющийся вследствие разрыва кожи при потере её эластичности и упругости. Кожа при этом рвется перпендикулярно к участку перерастяжения. Трещины бывают поверхностными и глубокими. Поверхностная трещина распространяется только на эпидермис; заживает, не оставляя следа. Глубокая трещина захватывает дерму и глубжележащие ткани; после её заживления остается рубец. Трещины возникают при хронической экземе, микозе стоп, заеде, при раннем врожденном сифилисе.

8. Рубцевидная атрофия

Этот элемент возникает тогда, когда без предшествовавшего нарушения целостности кожи рассасывается глубоко лежащий клеточный инфильтрат, замещаясь нежной соединительной тканью. Примером может служить рубцевидная атрофия при сухом регрессе бугорка и узла. Кожа в этом месте истончена, несколько западает, большей частью лишена нормального рисунка, имеет белесоватый цвет, легко собирается в мелкие скЫадочки и по внешнему виду напоминает папиросную бумагу. Рубцевидная атрофиявстрдчается при дискоидной красной волчанке, склеродермШи, третичном сифилисе.

9. Рубец

Рубец – это соединительнотканное образование, возникающее в результате замещения глубоких дефектов кожного покрова грубой волокнистой соединительной тканью.

По величине и форме рубец соответствует язве или другому дефекту (глубокой трещине, ссадине). На месте язвы правильной формы образуется рубец правильной формы, после линейной трещины остается линейный рубец (рубцы Робинзона-Фурнье при позднем врожденном сифилисе).

Свежие рубцы розового цвета, затем они буреют, а старые – белесоватые или цвета кожи, иногда по периферии остается пигментированная кайма (при сифилисе).

В рубцовой ткани нет сально-волосяных фолликулов, потовых желез, гладкомышечных и эластических волокон. Это признаки рубца на месте глубоких дефектов (глубокие слои дермы и гиподермы). При поверхностных язвах на последующем рубце могут сохраняться отдельные волосы, сальные и потовые железы. Рубцовая ткань более ранима!

Рубец может располагаться на:

1) одном уровне с окружающей нормальной кожей, либо

2) западает (атрофический рубец), или

3) выступает над поверхностью нормальной кожи, например, гипертрофический келоидный рубец.

Рубец может быть:

1) подвижным (неспаянным),

2) неподвижным (спаянным с подлежащими тканями).

Поверхность рубца бывает: гладкая, либо неровная (например, мозаичный рубец при бугорковом сифилиде), что объясняется залеганием бугорков на различных уровнях дермы.

10. Лихенификация

Лихенификация – это изменение кожи, вызванное хроническим воспалительным процессом.

Лихенификация характеризуется 4-мя признаками:

1) утолщение, разлитое уплотнение кожи;

2) резкая подчеркнутость кожного рисунка (создается впечатление, что кожа в участкЕ лихенификации выглядит, словно мы её рассматриваем черЕз луоу: кожные бороздки сильно вЋражены, кожные поля, фасетки рельефно выступают);

3) гиперпигментация, выраженная в различной степени;

4) на поверхности участка лихенификации выражено шелушение – кожа выглядит сухой, шероховатой, шагреневидной.

Лихенификация развивается первично вследствие длительного раздражения кожи при расчесах (у больных с атопическим дерматитом), или вторично, при слиянии папулёзных элементов (при псориазе, хронической экземе, красном плоском лишае). Термин “лихенификация” введен Бенье в 1891 году.

Лихенификация в результате лечения исчезает бесследно.

11. Вегетации

Под вегетациями понимают разрастание сосочков дермы с выраженной пролиферацией эпидермиса в целом. Они образуются в области длительно существующих воспалительных процессов и имеют вид ворсинок. Вегетации могут развиваться на фоне различных первичных и вторичных морфологических элементов: эрозий, язв, папул. Если поверхность вегетаций покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет. Вегетации могут эрозироваться, если элементы располагаются в складках кожи, тогда они становятся мягкими, сочными, приобретают розово-красный или красный цвет, легко кровоточат, отделяют серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Вегетации склонны к присоединению вторичной пиококковой инфекции, в результате чего появляется болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое. Вегетации регрессируют бесследно.

Дата добавления: 2014-12-16