И гинекология (за исключением использования вспомогательных 46 страница

│N64.4 Мастодиния │1. Обследование в │1. Препараты, │ │ │ │ │

│(диффузная │соответствии с рубрикой А.│содержащие прутняк. │ │ │ │ │

│мастопатия) │2. Осмотр и пальпация │2. Фитотерапия. │ │ │ │ │

│ │молочных желез. │3. Комбинированные │ │ │ │ │

│ │3. УЗИ молочных желез + │оральные │ │ │ │ │

│ │допплерография. │контрацептивы. │ │ │ │ │

│ │4. Рентгеномаммография. │4. Ингибиторы │ │ │ │ │

│ │ │пролактина. │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┤

│N64.3 Галакторея, │1. Обследование в │1. Прогестагены. │Неэффективность │ │ │ │

│не связанная с │соответствии с рубрикой А.│2. Ингибиторы │консервативной │ │ │ │

│деторождением │При направлении на │пролактина. │терапии в │ │ │ │

│ │плановую госпитализацию │ │амбулаторных │ │ │ │

│ │для оперативного лечения с│ │условиях. │ │ │ │

│ │рубрикой Б. │ │Ухудшение │ │ │ │

│ │2. Осмотр и пальпация │ │течения │ │ │ │

│ │молочных желез. │ │заболевания. │ │ │ │

│ │3. УЗИ молочных желез + │ │ │ │ │ │

│ │допплерография. │ │ │ │ │ │

│ │4. Рентгеномаммография. │ │ │ │ │ │

│ │5. ФСГ, ЛГ, ТТГ, свободный│ │ │ │ │ │

│ │Т4, пролактин, эстрадиол, │ │ │ │ │ │

│ │прогестерон. │ │ │ │ │ │

│ │6. Микроскопическое │ │ │ │ │ │

│ │исследование отделяемого │ │ │ │ │ │

│ │из соска. │ │ │ │ │ │

│ │7. Консультация врача- │ │ │ │ │ │

│ │эндокринолога. │ │ │ │ │ │

│ │8. МРТ с контрастом. │ │ │ │ │ │

└───────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────┴─────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────┘

Этапность оказания медицинской помощи

девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте

до 17 лет включительно

Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях

┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐

│ Рубрика │ Диагностические процедуры │

├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│А - обязательный│ Анамнез и жалобы; визуальное исследование│

│минимум обследований│кожных покровов (стрии, акне, гиперпигментация,│

│гинекологических │распределение и выраженность оволосения),│

│больных │ротоглотки, молочных желез, наружных половых│

│ │органов; пальпаторное исследование молочных желез,│

│ │щитовидной железы, наружных половых органов; оценка│

│ │степени развития молочных желез (B1-5) и полового│

│ │оволосения (P1-5,6) по Таннеру; измерение│

│ │артериального давления (далее - АД); измерение│

│ │температуры тела (по показаниям); антропометрия;│

│ │подсчет индекса массы тела (далее - ИМТ); оценка│

│ │соответствия физического развития и ИМТ возрасту│

│ │пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы│

│ │роста и массы тела. │

│ │ УЗИ органов малого таза трансабдоминальное│

│ │(предпочтительно на 3 - 5 день менструального│

│ │цикла) по показаниям и при углубленной│

│ │диспансеризации в возрасте 10, 12, 14, 15, 16 и 17│

│ │лет. Бимануальное ректоабдоминальное (по│

│ │показаниям) или влагалищное исследование.│

│ │Микроскопическое исследование отделяемого│

│ │женских половых органов на аэробные и│

│ │факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология│

│ │мазков (PAP-тест) у девочек, имеющих сексуальные│

│ │контакты. УЗИ молочных желез (по показаниям). │

├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│Б - предоперационная│См. рубрику А - обязательный минимум обследований│

│подготовка больных с│гинекологических больных. │

│гинекологическими │Анализы крови (<*>; <**>; <***>) и мочи.│

│заболеваниями │Определение группы крови и резус-фактора.│

│ │Определение антител к бледной трепонеме (Treponema│

│ │pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.│

│ │Рентгенологическое исследование органов грудной│

│ │клетки (флюорография) - 1 раз в год, ЭКГ. │

│ │Консультации: врача-педиатра или врача-терапевта│

│ │подросткового, смежных врачей-специалистов (по│

│ │показаниям). │

├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤

│ -------------------------------- │

│ <*> Анализ крови развернутый. │

│ <**> Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка│

│крови, креатинина, уровня АЛТ, АСТ, мочевины, общего билирубина, прямого│

│билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови. │

│ <***> Коагулограмма. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Базовый объем обследования в стационарных условиях

Осмотр врача-акушера-гинеколога: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Вульвоскопия. Вагиноскопия. Оценка степени развития молочных желез (B1-5) и полового оволосения (P1-5,6) по Таннеру; измерение АД; измерение температуры тела (по показаниям); антропометрия; подсчет индекса массы тела (ИМТ); оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы роста и массы тела.

Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: Анализы крови (<*>; <**>; <***>) и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, RW, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.

Рентгенография легких (флюорография) или документальное подтверждение - 1 раз в год, ЭКГ. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (PAP-тест). УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) при поступлении, далее - по показаниям.

Консультации: врача-педиатра, врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям).

┌───────────────────┬───────────────────────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Нозологическая │ Объем обследования и лечения │ Показания для │ Объем обследования и лечения │

│ форма │ на амбулаторном этапе │ госпитализации │ на стационарном этапе │

│ (код по МКБ-X) ├──────────────────────────┬────────────────────┤ (код по МКБ-X) ├───────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────┤

│ │ диагностические │ лечебные │ │ диагностические │ лечебные │Перечень используемых│

│ │мероприятия, консультации │ мероприятия │ │ мероприятия, │ мероприятия │лекарственных средств│

│ │ смежных врачей- │ │ │ консультации │ │ │

│ │ специалистов │ │ │ смежных врачей- │ │ │

│ │ │ │ │ специалистов │ │ │

├───────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┤

│Другие воспали- │1. Обследование в │1. Ультрафиоле- │1. Отсутствие │1. См. объем │1. Вскрытие и дренирование │1. Метронидазол │

│тельные болезни │соответствии с рубрикой │товое облучение │эффекта от │обследования на │абсцесса вульвы. │2. Доксициклин │

│влагалища и вульвы │А. │(далее - УФО) или │лечения в │амбулаторном │2. Прицельная биопсия язвы. │3. Цефалоспорины 2, 3│

│Изъязвление и │2. При направлении на │светолечение │амбулаторных │этапе. │3. Жидкостная вагиноскопия │поколения │

│воспаление вульвы │плановую госпитализацию │(поляризованным │условиях. │2. Дополнительно: │под общим обезболиванием. │4. Макролиды │

│и влагалища при │для оперативного лечения │светом) области │2. Подозрение на │1) Госпитальный │4. Удаление инородного тела. │5. Аминогликозиды │

│болезнях, │- с рубрикой Б. │вульвы. │инородное тело │спектр для │5. Разделение грубых полных │6. Пенициллины в │

│классифициро- │3. Общий анализ крови и │2. Фитовоздействие │влагалища или │поступивших в │синехий. │комбинации с │

│ванных в других │мочи. │на область │органическую │экстренном │ │ингибиторами бета- │

│рубриках │4. Вульвоскопия и │промежности. │патологию внут- │порядке. │ │лактамаз амоксициллин│

│ │вагиноскопия. │3. Введение │ренних половых │2) Бактериоло- │ │+ клавулановая │

│N76.0 Острый │5. Микробиологическое │лекарственных │органов. │гическое │ │кислота │

│вагинит │исследовние отделяемого │средств │3. Необходи- │исследование │ │7. Триазола │

│N76.1 Подострый и │(соскоба) со стенок │интравагинально (с │мость хирурги- │отделяемого │ │производные │

│хронический │влагалища на аэробные и │антисептиками, │ческого │женских половых │ │8. Антисептики для │

│вагинит │факультативно-аэробные │антибиотиками, │разделения │органов на │ │местного применения │

│N76.2 Острый │микроорганизмы, в том │антипротозойными │грубого или │аэробные и │ │Анестезиологическое │

│вульвит │числе грибы, и их │средствами, │полного сращения │факультативно- │ │обеспечение: │

│N76.3 Подострый и │чувствительность к │антимикотиками). │малых половых │анаэробные │ │1. Атропина │

│хронический │антибиотикам и другим │4. Спринцевание │губ, удаления │микроорганизмы и │ │гидрохлорид │

│вульвит │препаратам. │влагалища │кондилом вульвы │чувствительность │ │2. Дифенгидрамина │

│N76.4 Абсцесс │6. Исследование │растворами │и влагалища. │к антибиотикам. │ │гидрохлорид │

│вульвы │влагалищного отделяемого │антисептиков. │4. Абсцесс │3) Биопсия │ │3. Наркотические │

│N76.5 Изъязвление │с помощью ПЦР - │5. Накожное │вульвы. │прицельная. │ │анальгетики │

│влагалища │диагностикумов для │применение │ │4) Морфологи- │ │(тримеперидин, │

│N76.6 Изъязвление │хламидий, трихомонад, │лекарственных │ │ческое │ │фентанил) │

│вульвы │гонореи, вируса простого │средств (мазевые, │ │исследование │ │4. Анестетики общие │

│76.8 Другие │герпеса 1, 2 типа, │кремовые или │ │удаленного │ │другие (кетамин, │

│уточненные │цитомегаловируса, │гелевые аппликации │ │препарата. │ │пропофол) │

│воспалительные │уреаплазмы, микоплазмы, │на наружные половые │ │ │ │5. Мидозолам │

│болезни влагалища │вируса папилломы человека │органы с │ │ │ │6. Наркотические │

│и вульвы │(при указании на подобные │бактериоста- │ │ │ │анальгетики │

│N77.0 <*> │заболевания в семье, при │тическими, │ │ │ │(тримеперидин, │

│Изъязвление вульвы │изнасиловании или иных │антибактериальными, │ │ │ │фентанил) │

│при инфекционных и │действиях сексуального │анестезирующими, │ │ │ │7. Опиоиды (трамадол)│

│паразитарных │характера). │вяжущими и │ │ │ │ │

│болезнях, │7. Комплекс исследований │десенсибили- │ │ │ │ │

│классифициро- │для выявления аллергена │зирующими │ │ │ │ │

│ванных в других │(при наличии проявлений │веществами). │ │ │ │ │

│рубриках │атопического дерматита). │6. По показаниям - │ │ │ │ │

│N77.1 <*> Вагинит, │8. Исследование уровня │лечение глистной │ │ │ │ │

│вульвит и │сывороточного │инвазии, │ │ │ │ │

│вульвовагинит при │иммуноглобулина E в крови │хламидиоза, │ │ │ │ │

│инфекционных и │аллергена (при наличии │уреаплазмоза, │ │ │ │ │

│паразитарных │проявлений атопического │герпетических и │ │ │ │ │

│болезнях, │дерматита). │папиллома-вирусных │ │ │ │ │

│классифициро- │9. Микроскопия соскоба с │образований, │ │ │ │ │

│ванных в других │кожи (при выявлении │применение │ │ │ │ │

│рубриках │лейкоплакии и │иммуномодуляторов. │ │ │ │ │

│N77.8 <*> │гиперкератоза кожи │7. При сочетании с │ │ │ │ │

│Изъязвление и │больших и малых половых │синехиями малых │ │ │ │ │

│воспаление вульвы │губ). │половых губ - │ │ │ │ │

│и влагалища при │10. Микроскопическое │аппликации крема с │ │ │ │ │

│других болезнях, │исследование отпечатков с │эстриолом и │ │ │ │ │

│классифициро- │поверхности перианальных │противорубцовыми │ │ │ │ │

│ванных в других │складок на яйца │комплексными │ │ │ │ │

│рубриках │гельминтов. │препаратами. │ │ │ │ │

│ │11. Микроскопическое │8. Антимикотики │ │ │ │ │

│ │исследование отпечатков с │(при грибковых │ │ │ │ │

│ │поверхности кожи │поражениях вульвы и │ │ │ │ │

│ │перианальных складок на │влагалища и в │ │ │ │ │

│ │яйца остриц (Enterobius │сочетании с │ │ │ │ │

│ │vermicularis). │антибиотиками). │ │ │ │ │

│ │12. Микроскопическое │9. Антигистаминные │ │ │ │ │

│ │исследование кала на яйца │препараты (при │ │ │ │ │

│ │и личинки гельминтов. │указаниях и │ │ │ │ │

│ │13. УЗИ мочевыводящих │проявлениях местных │ │ │ │ │

│ │путей. │и системных │ │ │ │ │

│ │14. Консультации врачей- │аллергических │ │ │ │ │

│ │специалистов (по │реакций). │ │ │ │ │

│ │показаниям); │10. Эубиотики или │ │ │ │ │

│ │а) врача-педиатра (при │пробиотики (после │ │ │ │ │

│ │отсутствии врачей- │окончания │ │ │ │ │

│ │специалистов в │антибиотикотерапии │ │ │ │ │

│ │соответствии с │и при подтверждении │ │ │ │ │

│ │выявленными │дисбактериоза │ │ │ │ │

│ │сопутствующими │влагалища и │ │ │ │ │

│ │воспалительными │кишечника). │ │ │ │ │

│ │заболеваниями); │11. Лазеротерапия │ │ │ │ │

│ │б) врача-оторино- │при болезнях │ │ │ │ │

│ │ларинголога (при указании │наружных женских │ │ │ │ │

│ │на недавно перенесенное │половых органов. │ │ │ │ │

│ │или имеющееся воспаление │ │ │ │ │ │

│ │носа и ротоглотки); │ │ │ │ │ │

│ │в) врача-уролога (при │ │ │ │ │ │

│ │указании на недавно │ │ │ │ │ │

│ │перенесенное или │ │ │ │ │ │

│ │имеющееся воспаление │ │ │ │ │ │

│ │мочевого пузыря и почек); │ │ │ │ │ │

│ │г) врача-аллерголога- │ │ │ │ │ │

│ │иммунолога (при наличии │ │ │ │ │ │

│ │проявлений атопического │ │ │ │ │ │

│ │дерматита); │ │ │ │ │ │

│ │д) врача-дермато- │ │ │ │ │ │

│ │венеролога (при │ │ │ │ │ │

│ │подозрении на кожное │ │ │ │ │ │

│ │заболевание вульвы и │ │ │ │ │ │

│ │промежности); │ │ │ │ │ │

│ │е) врача-физиотерапевта. │ │ │ │ │ │

│ │15. При подготовке к │ │ │ │ │ │

│ │госпитализации: │ │ │ │ │ │

│ │а) Рентгенологическое │ │ │ │ │ │

│ │исследование органов │ │ │ │ │ │

│ │грудной клетки (и при │ │ │ │ │ │

│ │подозрении на │ │ │ │ │ │

│ │туберкулез). │ │ │ │ │ │

│ │б) RW (и при подозрении │ │ │ │ │ │

│ │на сифиломы). │ │ │ │ │ │

│ │в) Определение антител │ │ │ │ │ │

│ │класса M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │ │

│ │HumaNimmuno-deficiency │ │ │ │ │ │

Дата добавления: 2014-12-16