И гинекология (за исключением использования вспомогательных 48 страница

│ │(сыворотка венозной │препараты (по │ │ │ │ │

│ │крови): эстрадиол и │показаниям). │ │ │ │ │

│ │прогестерон за 3 - 5 дней │9. Седативные │ │ │ │ │

│ │до ожидаемой менструации. │препараты. │ │ │ │ │

│ │9. Определение содержания │10. Транквилизаторы │ │ │ │ │

│ │CA-125. │(по показаниям). │ │ │ │ │

│ │10. Определение уровня C- │11. Дофаминер- │ │ │ │ │

│ │реактивного белка. │гические препараты │ │ │ │ │

│ │11. Определение │(при выявлении │ │ │ │ │

│ │вегетативного статуса. │гиперпролактинемии).│ │ │ │ │

│ │12. Эхокардиография. │12. Средства, │ │ │ │ │

│ │13. Подсчет выраженности │улучшающие │ │ │ │ │

│ │признаков дисплазии │периферическое │ │ │ │ │

│ │соединительной ткани в │кровообращение. │ │ │ │ │

│ │баллах. │13. Агонисты ГН-РГ │ │ │ │ │

│ │14. Медикаментозные │(при выявлении │ │ │ │ │

│ │пробы: проба с │эндометриоза │ │ │ │ │

│ │нестероидными │половых органов). │ │ │ │ │

│ │противовоспалительными │14. Воздействие │ │ │ │ │

│ │средствами в дни │преформированными │ │ │ │ │

│ │болезненной менструации. │физическими │ │ │ │ │

│ │15. МРТ органов малого │факторами. │ │ │ │ │

│ │таза (по показаниям). │15. Массаж при │ │ │ │ │

│ │16. Исследование уровня │заболеваниях │ │ │ │ │

│ │микроэлементов сыворотки │женских половых │ │ │ │ │

│ │крови (кальций, железо, │органов. │ │ │ │ │

│ │магний). │16. Фито- │ │ │ │ │

│ │17. Микроскопическое │воздействие. │ │ │ │ │

│ │исследование влагалищных │17. Антибиотики с │ │ │ │ │

│ │мазков. │учетом чувствитель- │ │ │ │ │

│ │18. Микробиологическое │ности микрофлоры │ │ │ │ │

│ │исследование влагалищного │цервикального │ │ │ │ │

│ │отделяемого на флору и │канала (при │ │ │ │ │

│ │чувствительность к │выявлении │ │ │ │ │

│ │антибиотикам. ПЦР- │воспалительной │ │ │ │ │

│ │диагностика соскоба │болезни матки). │ │ │ │ │

│ │влагалищной стенки на │ │ │ │ │ │

│ │микробиоценоз. │ │ │ │ │ │

│ │19. ПЦР-диагностика │ │ │ │ │ │

│ │соскоба цервикального │ │ │ │ │ │

│ │канала на хламидии, │ │ │ │ │ │

│ │микоплазмы, │ │ │ │ │ │

│ │цитомегаловирус, вирус │ │ │ │ │ │

│ │простого герпеса 1, 2 │ │ │ │ │ │

│ │типа, папилломавирус (по │ │ │ │ │ │

│ │показаниям). │ │ │ │ │ │

│ │20. Серологические │ │ │ │ │ │

│ │реакции на инфекции, │ │ │ │ │ │

│ │вирусы. │ │ │ │ │ │

│ │21. Консультации врачей- │ │ │ │ │ │

│ │специалистов: │ │ │ │ │ │

│ │а) врача-терапевта │ │ │ │ │ │

│ │подросткового (при │ │ │ │ │ │

│ │отсутствии врачей- │ │ │ │ │ │

│ │специалистов в │ │ │ │ │ │

│ │соответствии с │ │ │ │ │ │

│ │выявленными │ │ │ │ │ │

│ │сопутствующими │ │ │ │ │ │

│ │заболеваниями); │ │ │ │ │ │

│ │б) врача-невролога (по │ │ │ │ │ │

│ │показаниям); │ │ │ │ │ │

│ │в) врача-психотерапевта │ │ │ │ │ │

│ │(по показаниям); │ │ │ │ │ │

│ │г) врача-физиотерапевта │ │ │ │ │ │

│ │(по показаниям); │ │ │ │ │ │

│ │д) врача-хирурга (по │ │ │ │ │ │

│ │показаниям); │ │ │ │ │ │

│ │е) врача-фтизиатра (по │ │ │ │ │ │

│ │показаниям). │ │ │ │ │ │

│ │22. При подготовке к │ │ │ │ │ │

│ │госпитализации: │ │ │ │ │ │

│ │а) Микроскопическое │ │ │ │ │ │

│ │исследование отпечатков с │ │ │ │ │ │

│ │поверхности перианальных │ │ │ │ │ │

│ │складок на яйца │ │ │ │ │ │

│ │гельминтов. │ │ │ │ │ │

│ │б) Микроскопическое │ │ │ │ │ │

│ │исследование кала на яйца │ │ │ │ │ │

│ │и личинки гельминтов. │ │ │ │ │ │

│ │в) Рентгенологическое │ │ │ │ │ │

│ │исследование органов │ │ │ │ │ │

│ │грудной клетки. │ │ │ │ │ │

│ │г) ЭКГ. │ │ │ │ │ │

│ │д) RW. │ │ │ │ │ │

│ │е) Определение антител │ │ │ │ │ │

│ │класса M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │ │

│ │Human immunodeficiency │ │ │ │ │ │

│ │virus HIV 1 и HIV 2, │ │ │ │ │ │

│ │определение антигена │ │ │ │ │ │

│ │HBsAg Hepatitis B virus, │ │ │ │ │ │

│ │опре-деление антител │ │ │ │ │ │

│ │класса M, G (IgM, IgG) k │ │ │ │ │ │

│ │Hepatitis C virus. │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┤

│Дисфункция │1. Обследование в │1. Отработка │1. Отсутствие │ │ │ │

│гипоталамуса, │соответствии с рубрикой А.│навыков правильного │эффекта от │ │ │ │

│неклассифициро- │2. При направлении на │пищевого поведения. │проводимой │ │ │ │

│ванная в других │плановую госпитализацию │1. Низкокалорийная │терапии в │ │ │ │

│рубриках, │для оперативного лечения │диета. │амбулаторных │ │ │ │

│не связанная с │- с рубрикой Б. │2. Антиконвульсанты.│условиях. │ │ │ │

│беременностью. │3. Оценка менструального │3. Препараты, │2. Для проведения│ │ │ │

│E23.3 │календаря. │улучшающие │дополнительного │ │ │ │

│ │4. Ректоабдоминальное │периферическое │обследования и │ │ │ │

│ │исследование (после │кровообращение и │уточнения │ │ │ │

│ │опорожнения кишечника или │микроциркуляцию. │диагноза. │ │ │ │

│ │очистительной клизмы). │4. Седативные │3. Необходимость │ │ │ │

│ │5. Определение костного │препараты. │проведения интен-│ │ │ │

│ │возраста. │5. Мочегонные │сивного курса │ │ │ │

│ │6. УЗИ молочных желез. │средства. │терапии. │ │ │ │

│ │7. УЗИ щитовидной железы. │6. Витамины. │ │ │ │ │

│ │8. УЗИ надпочечников. │7. Гестагены с │ │ │ │ │

│ │9. Биохимия крови с │целью регуляции │ │ │ │ │

│ │исследованием │ритма менструаций и │ │ │ │ │

│ │микроэлементов (натрий, │профилактики │ │ │ │ │

│ │кальций, калий, хлор, │кровотечений. │ │ │ │ │

│ │железо, магний). │8. Комбинированные │ │ │ │ │

│ │10. Гормональное │оральные │ │ │ │ │

│ │исследование крови: бета- │контрацептивы │ │ │ │ │

│ │ХГЧ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, │(монофазные, │ │ │ │ │

│ │пролактин, тестостерон, │микродозированные). │ │ │ │ │

│ │кортизол; ТТГ, свободный │9. Физиотерапевти- │ │ │ │ │

│ │Т4, антитела к ТПО, │ческое воздействие. │ │ │ │ │

│ │антитела к Г, антитела к │ │ │ │ │ │

│ │рецепторам ТТГ, ДЭГА- │ │ │ │ │ │

│ │сульфат, 17-ОП, │ │ │ │ │ │

│ │андростендион, АМГ на 2 - │ │ │ │ │ │

│ │3 день естественного │ │ │ │ │ │

│ │менструального цикла или │ │ │ │ │ │

│ │менструальноподобной │ │ │ │ │ │

│ │реакции на применение │ │ │ │ │ │

│ │гестагенов в течение 8 - │ │ │ │ │ │

│ │10 дней. │ │ │ │ │ │

│ │11. Определение ночной │ │ │ │ │ │

│ │секреции ПРЛ в 3.00 (по │ │ │ │ │ │

│ │показаниям). │ │ │ │ │ │

│ │12. Денситометрия с │ │ │ │ │ │

│ │определением Z-критерия. │ │ │ │ │ │

│ │13. Постпрадиальный или │ │ │ │ │ │

│ │глюкозотолерантный тест │ │ │ │ │ │

│ │с определением уровня │ │ │ │ │ │

│ │глюкозы и │ │ │ │ │ │

│ │иммунореактивного │ │ │ │ │ │

│ │инсулина натощак и спустя │ │ │ │ │ │

│ │2 часа после пробы. │ │ │ │ │ │

│ │14. Эхоэнцефалография. │ │ │ │ │ │

│ │15. МРТ головного мозга с │ │ │ │ │ │

│ │контрастированием. │ │ │ │ │ │

│ │16. Электроэнцефало- │ │ │ │ │ │

│ │грамма. │ │ │ │ │ │

│ │17. Допплерометрия │ │ │ │ │ │

│ │сосудов головного мозга. │ │ │ │ │ │

│ │18. Реоэнцефалография (по │ │ │ │ │ │

│ │показаниям). │ │ │ │ │ │

│ │19. Микроскопическое и │ │ │ │ │ │

│ │цитологическое │ │ │ │ │ │

│ │исследование влагалищных │ │ │ │ │ │

│ │мазков. │ │ │ │ │ │

│ │20. Консультации врачей- │ │ │ │ │ │

│ │специалистов: │ │ │ │ │ │

│ │а) врача-педиатра или │ │ │ │ │ │

│ │врача-терапевта │ │ │ │ │ │

│ │подросткового (при │ │ │ │ │ │

│ │отсутствии врачей- │ │ │ │ │ │

│ │специалистов в │ │ │ │ │ │

│ │соответствии с │ │ │ │ │ │

│ │выявленными │ │ │ │ │ │

│ │сопутствующими │ │ │ │ │ │

│ │заболеваниями); │ │ │ │ │ │

│ │б) врача-эндокринолога; │ │ │ │ │ │

│ │в) врача-психотерапевта; │ │ │ │ │ │

│ │г) врача-невролога (по │ │ │ │ │ │

│ │показаниям); │ │ │ │ │ │

│ │д) врача-физиотерапевта │ │ │ │ │ │

│ │(по показаниям). │ │ │ │ │ │

│ │21. При подготовке к │ │ │ │ │ │

│ │госпитализации: │ │ │ │ │ │

│ │а) Микроскопическое │ │ │ │ │ │

│ │исследование отпечатков с │ │ │ │ │ │

│ │поверхности перианальных │ │ │ │ │ │

│ │складок на яйца │ │ │ │ │ │

│ │гельминтов. │ │ │ │ │ │

│ │б) Микроскопическое │ │ │ │ │ │

│ │исследование кала на яйца │ │ │ │ │ │

│ │и личинки гельминтов. │ │ │ │ │ │

│ │в) Рентгенологическое │ │ │ │ │ │

│ │исследование органов │ │ │ │ │ │

│ │грудной клетки. │ │ │ │ │ │

│ │г) ЭКГ. │ │ │ │ │ │

│ │д) RW. │ │ │ │ │ │

│ │е) Определение антител │ │ │ │ │ │

│ │класса M, G (IgM, IgG) к │ │ │ │ │ │

│ │HumaNimmu-nodeficiency │ │ │ │ │ │

│ │virus HIV 1 и HIV 2, │ │ │ │ │ │

│ │определение антигена │ │ │ │ │ │

│ │НBsAg Hepatitis B virus, │ │ │ │ │ │

│ │опре-деление антител │ │ │ │ │ │

│ │класса M, G (IgM, IgG) k │ │ │ │ │ │

│ │Hepatitis C virus. │ │ │ │ │ │

└───────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────┴─────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────┘

Приложение N 21

к Порядку оказания медицинской

помощи по профилю "акушерство

и гинекология (за исключением

использования вспомогательных

репродуктивных технологий)",

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 1 ноября 2012 г. N 572н

ПРАВИЛА

ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА,

ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕВОЧКАМ

С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам в возрасте до 17 лет включительно с гинекологическими заболеваниями (далее - врач-гинеколог детского и подросткового возраста).

2. На должность врача-гинеколога детского и подросткового возраста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "акушерство и гинекология" и прошедший тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

3. Врач-гинеколог детского и подросткового возраста:

принимает участие совместно с врачом-педиатром и врачом-терапевтом подростковым в организации и выполнении профилактических осмотров с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез у девочек;

оказывает консультативную, диагностическую и лечебную помощь девочкам, впервые обратившимся за помощью самостоятельно или направленных другими врачами;

обеспечивает диспансерное наблюдение и проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий у гинекологических больных в возрасте до 17 лет включительно;

устанавливает медицинские показания и своевременно направляет впервые обратившихся девочек с гинекологическими заболеваниями для консультации и обследования у врачей других специальностей, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также для долечивания (реабилитации) в медицинские санаторно-курортные организации;

взаимодействует с медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации в целях обеспечения доступности, преемственности и качества оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями;

внедряет в практику современные медицинские диагностические и лечебные технологии, средства профилактики и реабилитации девочек с гинекологическими заболеваниями;

обеспечивает консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

проводит индивидуальное или совместное санитарно-гигиеническое воспитание и образование девочек, их родителей или законных представителей и учителей на территории медицинской организации по вопросам общей и интимной гигиены, анатомии и физиологии половых органов, профилактики абортов и заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, профилактики онкологических заболеваний, в том числе вакцинации против вируса папилломы человека;

содействует обеспечению правовой помощи девочкам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и с гинекологическими заболеваниями;

проводит экспертизу гинекологической заболеваемости детей и подростков, показателей качества медицинской помощи;

выполняет санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, руководствуясь санитарными нормами и правилами;

ведет учетную и отчетную документацию, представляет отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляет сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.

4. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления к врачу-акушеру-гинекологу девочек в возрасте до 18 лет включительно являются следующие жалобы и состояния:

зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;

выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;

кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;

травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;

патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;

боли в животе в любом возрасте;

изменение формы и величины живота в любом возрасте;

увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет;

ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8 лет;

отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12 - 13 лет;

перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);

отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;

указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;

наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;

нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте;

аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, фиброзно-кистозная болезнь и узловые образования молочных желез в пубертатном периоде;

отклонения от нормативной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;

повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;

задержка физического развития в любом возрасте;

низкорослость (рост 150 См. и менее) в периоде полового созревания;

высокорослость (рост 175 См. и более) в периоде полового созревания;

состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;

3, 4 и 5 группы здоровья с эндокринными, аллергическими, воспалительными и другими хроническими заболеваниями, в том числе дети-инвалиды и дети с ограниченными возможностями в любом возрасте;

реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);

указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;

начало сексуальных отношений;

необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;

необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, гепатита B и C.

необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.

Приложение N 22

к Порядку оказания медицинской

помощи по профилю "акушерство

и гинекология (за исключением

использования вспомогательных

репродуктивных технологий)",

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 1 ноября 2012 г. N 572н

ПРАВИЛА

ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ

И РЕПРОДУКЦИИ

1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции (далее - Центр).

2. Центр создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации.

3. Центр оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности, в послеродовом периоде и гинекологическим больным по сохранению и восстановлению функции репродуктивной системы.

Дата добавления: 2014-12-16