Диагностические понятия

Основные схемы структуры клинического и патологоанатомического диагнозов

А. Монокаузальный	Б. Бикаузальный	В. Мультикаузальный
1.Основное заболева- ние(первоначальная причина смерти) 2. Осложнения (включая смертельное осложнение- непосред- ственную причину смерти) 3. Сопутствующие заболевания	1. Комбинированное основное заболевание а) два конкурирующих заболевания; б) два сочетанных забо-левания; в) основное и фоновое заболевания 2. Осложнения(включая смертельное осложнение - непосредтвенную причину смерти) 3. Сопутствующие заболевания	1. Полипатии а) этиологически и патогенетически связан ные несколько болезней и состояний (семейство болезней) б) случайные сочетания нескольких заболеваний (ассоциация болезней) 2. Осложнения (включая смертельное осложнение - непосредственную причину смерти) 3. Сопутствующие заболевания

В структуре медицинского диагноза всего три дефиниции (определения понятия) по числу рубрик. Однако внутренние содержание каждой из них имеет свои специфические термины, семантика которых должна быть однозначной, стереотипной для всех видов медицинского диагноза.

Основное заболевание – нозологическая единица (болезнь), имеющая в данный момент наиболее выраженные клинические проявления, составившие угрозу здоровью, трудоспособности и жизни больного, требующая первоочередной специализированной помощи.

В случае смерти больного основное заболевание трактуется как первоначальная причина смерти (рекомендации МСКБ) или основная причина смерти (отечественная традиция).

Первоначальная причина смерти:

а) болезнь или травма, вызвавшая последовательно ряд болезненных проявлений, непосредственно приведших к смерти;

б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

Основная причина смерти – болезнь, которая сама по себе или через свои осложнения привела больного к смерти.

Комбинированное основное заболевание формулируется всегда, если у больного обнаруживают две болезни, имеющие статус «основное заболевание», требующие оказания первоочередной специализированной медицинской помощи. Тесные взаимодействия двух болезней проявляются вариантами конкуренции, сочетания и фона.

Конкурирующими следует считать две болезни (нозологические единицы), которые имеют признаки основного заболевания, и каждая, в отдельности взятая создаёт угрозу жизни больного или может закончиться смертью; комбинация этих двух болезней резко утяжеляет состояние больного, способствует ускорению смертельного исхода.

Сочетанными болезнями считают две нозологические единицы, которые имеют признаки основного заболевания, из которых каждая в отдельности взятая не составила угрозы жизни или не закончилась смертью, но совпадение во времени и локализации в совокупности способствовали тяжёлому течению заболевания или привели к смертельному исходу в данное время.

Фоновая болезнь – это нозологическая единица, которая имела с основным заболеванием тесные патогенетические взаимоотношения, оказала существенное влияние на развитие и неблагоприятное течение основного заболевания или обусловила его особую тяжесть, что сыграло роль в появлении осложнений, угрожающих жизни или ставших причиной смерти.

Во всех случаях смерти больного, где фигурируют три и более болезней (полипатии) Г.Г Автандилов предлагает выделять их в диагнозе как «семейство болезней» или «ассоциация болезней». В предложенной таблице 1 указаны условия их определения. В основе выделения «ассоциации болезней» положен случайный характер их сочетания. Поэтому сложностей для врача формулирующего основное заболевание в диагнозе не должно возникать. Однако в определении «семейства болезней» взятые за основу «этиологически и патогенетически связанные несколько болезней и состояний» обнаруживается крайнее противоречие с основами нозологии, где каждая болезнь имеет только для неё свойственную этиологию и патогенез. Несколько болезней и состояний связанные одной этиологией и одним патогенезом – это суть одной болезни. Этот вариант полипатии может быть реализован только для атеросклероза, который в МСКБ существует в разных рубриках одного класса болезней.

Осложнения основного заболевания – симптомы, синдромы и патологические процессы, патогенетически тесно связанные с основным заболеванием, но имеющие качественно новые признаки, отличные от признаков основного заболевания.

В ряду осложнений основного заболевания выделяют:

· главное осложнение – это осложнение, которое привело к развитию тяжёлых структурно-функциональных изменений, создавших угрозу для жизни больного.

· промежуточное осложнение – это одно из предшествующих осложнений, ставшее прямой причиной главного осложнения.

В случае смерти больного главное осложнение трактуется как непосредственная причина смерти.

Сопутствующие болезни – болезни (нозологические единицы), этиологически и патогенетически не связанные с основным заболеванием и его осложнениями, которые не оказали на их развитие и течение неблагоприятного влияния или не способствовали наступлению смерти.

Отдельной строкой, после перечня сопутствующих болезней, записывают «Последствия реанимации».

Дата добавления: 2014-12-16