Принципы сличения клинического и патологоанатомического диагнозов

Примеры патологоанатомического диагноза

Основное заболевание. Сахарный диабет, инсулинзависимый, декомпенсированный, атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы.

Осложнения основного заболевания. Кома кетоацидотическая (данные биохимии крови): жировой гепатоз, жировая дистрофия миокарда, некронефроз, отёк и набухание вещества головного мозга, отёк лёгких.

Сопутствующие болезни. Пиелонефрит хронический, ремиссия.

Основное заболевание. Ревматизм, активная фаза, острый бородавчатый эндокардит створок митрального клапана.

Осложнения основного заболевания. Тромбоэболия ветви правой средней мозговой артерии, ишемический инфаркт теменной доли правого полушария головного мозга, отёк и набухание вещества головного мозга.

Сопутствующие болезни. Хронический бронхит, ремиссия.

Основное заболевание комбинированное, конкуренция. 1.Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, в стадии ремиссии.

2. Хронический бронхит, обструктивный, слизисто-гнойный, диффузный.

Осложнения основного заболевания комбинированного. Пневмосклероз перибронхиальный, хроническая эмфизема лёгких. Легочное сердце декомпенсированное (толщина миокарда правого желудочка 1,0 см.). Хроническое венозное полнокровие: бурая индурация лёгких, мускатный цирроз печени, цианотическая индурация селезёнки, почек, асцит, отёк лёгких.

Сопутствующие болезни. Хронический холецистит, без обострения.

Основное заболевание комбинированное, сочетание. 1. Миома желудка, кардиального отдела.

2. Язвенная болезнь желудка, хроническая язва привратника, стадия рубцевания.

Осложнения основного заболевания комбинированного. Рубцовый стеноз привратника, субкомпенсированный. Аспирационная пневмония, стафилакокковая (бак. исследование), двусторонняя, сливная, абсцедированная.

Сопутствующие болезни. Хронический панкреатит вне обострения.

Основное заболевание комбинированное. 1. Пиелонефрит острый, двусторонний, апостематозный.

2. фоновая болезнь. Сахарный диабет, инсулинзависимый, субкомпенсированный, атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы.

Осложнения основного заболевания комбинированного. Сепсис: септицемия, септическая гиперплазия селезёнки, септический шок, шоковые почки, печень, лёгкие.

Сопутствующие болезни. Аденома предстательной железы.

Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов проводится по определённым правилам (принципам):

· сличают диагнозы по трём рубрикам (основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие болезни);

· при сопоставлении учитывается только тот клинический диагноз, который вынесен на титульный лист медицинской карты стационарного больного или заключительный в амбулаторной карте умершего;

· не подлежат сличению нерубрифицированные диагнозы;

· при сличении рубрики «основное заболевание» используются два критерия оценки: совпадение, расхождение;

· при сличении рубрик «осложнения основного заболевания» и «сопутствующие болезни» используются три критерия оценки: распознаны, не распознаны и гипердиагностика;

· совпадение диагнозов или их расхождение определяется только при сопоставлении нозологических единиц (болезней), иногда интранозологических признаков в рубрике «основное заболевание»;

· при «комбинированном основном заболевании» не выявленное любое из конкурирующих, сочетанных, фоновых болезней или их клиническая гипердиагностика, рассматривается как причина расхождения диагнозов.

Дата добавления: 2014-12-16