Система органов дыхания

Жалобы: на одышку смешанного характера, которая возникает при физической нагрузке и проходит в покое; кашель со скудным количеством слизистой мокроты; боли в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон, усиливающиеся при движениях, кашле.

Осмотр: нос обычной формы и размеров, деформации мягких тканей носа нет. Герпетических высыпаний нет. Состояния слизистой оболочки носа без особенностей. Дыхание через нос не затруднено. Ощущений сухости в носу нет, выделений нет. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинке носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух не отмечается.

Гортань правильной формы, симметрична, при ощупывании, внятный.

Форма грудной клетки правильная, тип гиперстенический, патологической формы не наблюдается. Надключичные и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки – не расширены, эпигастральный угол – тупой, лопатки и ключицы не выступают, грудная клетка симметричная.

Искривлений позвоночника не наблюдается.

Окружность грудной клетки – 106см, экскурсия грудной клетки на уровне 4 ребра – 7 см.

Дыхание смешанного типа, дыхательные движения симметричны, отставании какой-либо половины грудной клетки в дыхании не наблюдается, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании не наблюдается. Частота дыхания – 22 в мин. Дыхание глубокое, ритмичное, вдох больше выдоха.

Пальпация. При пальпации отмечается болезненность в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон, грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаково над симметричными участками легких.

Перкуторный звук коробочный.

Сравнительная перкуссия. Спереди по правой и левой средне-ключичных линий определяется притупление перкуторного звука на уровне 5-6 межреберий.

Топографическая перкуссия:

	справа	слева
Верхняя граница легких: Высота стояния верхушек спереди (от верхнего края ключицы)
2,0 см	2,0 см
Высота стояния верхушек сзади	На уровне 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига	6,0 см	5,0 см
Нижняя граница легких Linea parasternalis
5 межреб.	---
Linea clavicularis medianus	6 реб.	---
Linea axillaris anterior	7 реб.	7 реб.
Linea axillaris media	8 реб.	8 реб.
Linea axillaris posterior	9 реб.	9 реб.
Linea scapularis	10 реб.	10 реб.
Linea paravertebralis	На уровне остистого отростка ХI гр. позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких:

По правой средней подмышечной линии: вдох 10 ребро

выдох 8 ребро

Аускультация: дыхание жесткое, несколько ослаблено над нижними долями обоих легких. Над поверхностью обоих легких в области 5-6 межреберий по средне-ключичным линиям выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония усилена справа и слева, в области 5-6 межрберий по средне-ключичной линии. Шум трения плевры не выслушивается.

Исследование органов кровообращения:

Осмотр:сердечный горб, сердечный толчок – отсутствуют. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульсация во II межреберье справа и слева около грудины, пульсация сонных артерий, эпигастральная пульсация, прекардиальная пульсация и положительный венный пульс отсутствует. Набухание яремных вен и вен грудины отсутствует.

Пальпация: Верхушечный толчок не пальпируется, сердечный толчок отсутствует, симптом «кошачьего мурлыкания», эпигастральная пульсация, пульсация во II межреберье справа и слева, а так же прекардиальная пульсация не выявлены.

Топографическая перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости:

правая	на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межребе­рье
левая	на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье
верхняя	На уровне III ребра по левой окологрудинной ли­нии.

Поперечник сердца 16 см.

Контуры сердца и сосудистого пучка:

	граница
место определения	Справа	слева
2 межреберье	по правому краю грудины	по левому краю грудины
3 межреберье	на 0,5 см кнаружи от правого края грудины	на 1 см кнаружи от левого края грудины
4 межреберье	на 1 см кнаружи от правого края грудины	на 2 см кнаружи от левого края грудины
5 межреберье	-	на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Ширина сосудистого пучка 4 см. Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной сердечной тупости:

граница	локализация
правая	по левому краю грудины в 4 межреберьи
левая	на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберьи
верхняя	хрящ 4 ребра по левой окологрудинной ли­нии

Аускультация сердца: сердечные сокращения ритмичные, ЧСС=75 уд/мин.

Точки аускультации	Тоны сердца
I точка аускультации	I тон - следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, равен II тону. II тон - следует после короткой паузы, не совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, равен I тону
II точка аускультации	I тон – тише II тона примерно в 2 раза, II тон – громче I тона примерно в 2 раза, следует после короткой паузы, не совпадает с пульсовым толчком сонной артерии
III точка аускультации	I тон – тише II тона примерно в 2 раза, II тон – громче I тона примерно в 2 раза, следует после короткой паузы, не совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, выслушивается акцент II тона в 3ей точке (на легочной артерии)
IV точка аускультации	I тон - следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, громче II тона примерно в 2 раза. II тон - следует после короткой паузы, не совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, тише I тона.
V точка аускультации	I и II тоны равны по громкости, прослушиваются одинаково хорошо, I тон следует после некоторой паузы, совпадает с пульсацией сонной артерии, за ним после короткого периода сразу выслушивается II тон, не совпадающий с пульсацией сонной артерии.

Расщепления или раздвоения тонов нет.

Дополнительные тоны: III и IV тоны не прослушиваются в 1 и 4 точках аускультации сердца, пресистолический и протодиастолический ритмы галопа отсутствуют, ритм перепела отсутствуют.

Сердечные и внесердечные шумы отсутствуют.

Дата добавления: 2014-12-16