XII. Криминалистическая экспертиза материалов, веществ и изделий 4 страница

490.Имеется ли возможность по медицинским характеристикам
установить личность обследуемого?

491.Основные вопросы, решаемые при СМЭ состояния здоровья:

492.Установление факта травмы, заболевания или их последст­
вий, определение давности их возникновения и конкретной нозо­
логической формы.

493.Установление причинной связи (прямой или косвенной)
между ранее полученной травмой, заболеванием и имеющимися в
настоящее время неблагоприятными последствиями.

494.Определение возможности для обследуемого осуществлять
какие-либо действия или находиться в определенном статусе (вы­
полнять обязанности военной службы, находиться в заключении,
занимать определенные должности, выступать в качестве полно­
ценного участника следственного или судебного процесса и др.)
при наличии у него конкретного заболевания или его неблагопри­
ятных последствий (данный вопрос решается комиссионно с при­
влечением специалистов военно-врачебных комиссий, врачебно-
социальных экспертных комиссий и др., в компетенцию которых

495.148

496.входят вопросы определения статуса человека в зависимости от наличия у него определенного патологического состояния).

497.Определение причинной связи между имеющимся заболе­
ванием или его осложнением с ранее воздействовавшими на об­
следуемого факторами профессиональной вредности.

498.Прогноз (наиболее вероятные варианты) развития патологи­
ческого состояния при различных условиях пребывания обсле­
дуемого (решается комиссионно с соответствующими специа­
листами в данной области клинической медицины).

499.Примерный перечень вопросов следователя при СМЭ состояния здоровья:

500.Какие повреждения, заболевания или их неблагоприятные
последствия имеются у обследуемого?

501.Какова давность их возникновения?

502.Имеется ли у обследуемого объективная возможность, при
наличии конкретного патологического состояния, осуществлять
те или иные действия (например, выполнять обязанности военной
службы, участвовать в ходе судебного заседания и др.) либо на­
ходиться в определенных условиях (например, содержаться под
стражей, отбывать наказание и др.)?

503.Имеется ли причинная связь между заболеванием, обнаружен­
ным у обследуемого, и факторами профессиональной вредности?

504.Каковы возможные (наиболее вероятные) неблагоприятные по­
следствия имеющегося у обследуемого патологического состояния?

505.Нуждается ли обследуемый в оказании медицинской помо­
щи? Если да, то в каком объеме и в каком лечебном учреждении?

506.Основные вопросы, решаемые при СМЭ утраты тру­доспособности:

507.Под трудоспособностью понимают совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направлен­ному на получение социально значимого результата в виде опре­деленного продукта, изделия или услуги.

508.Различают общую и профессиональную трудоспособность.

509.Общая трудоспособность — совокупность врожденных и при­обретенных способностей человека к неквалифицированному труду и самообслуживанию.

510.149

511.Профессиональная трудоспособность - способность человека к выполнению определенного объема и качества работы по кон­кретной профессии.

512.Определение стойкой утраты общей трудоспособности входит в компетенцию судебно-медицинских экспертов. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяют врачебно-трудовые экспертные комиссии.

513.Различают также временную нетрудоспособность, которая оп­ределяется лечащим врачом или врачами врачебно-контрольной комиссии, и стойкую потерю трудоспособности, которая, в зави­симости от цели экспертизы, определяется военно-врачебной, врачебно-социальной экспертной комиссией либо комиссией су­дебно-медицинских экспертов. Стойкая потеря трудоспособности в судебно-медицинской практике определяется в процентах.

514.В ходе СМЭ утраты трудоспособности устанавливают:

515.Нозологическую форму заболевания (травмы) или его по­
следствий и давность его возникновения.

516.Причинную связь между заболеванием и возможным воз­
действием факторов профессиональной вредности.

517.Наличие и процент стойкой утраты общей трудоспособности.

518.Наличие и процент утраты профессиональной трудоспособности
(решается комиссионно с участием специалистов врачебно-
соииалъной экспертной комиссии).

519.Примерный перечень вопросов следователя при СМЭ утраты трудоспособности:

520.Какие повреждения, заболевания или их неблагоприятные
последствия имеются у обследуемого?

521.Какова давность их возникновения?

522.Имеется ли у обследуемого потеря трудоспособности?

523.Каков процент стойкой утраты общей трудоспособности?

524.Каков процент утраты профессиональной трудоспособности?

525.Могла ли произойти утрата трудоспособности в результате
конкретного события?

526.Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения

527.(Судебно-биологическая экспертиза)

528.Судебно-медицинская экспертиза биологических объектов, фигурирующих в качестве вещественных доказательств, исследу­ет различные объекты биологического происхождения: кровь, сперму, волосы, пот, слюну, выделения влагалища и носа, мочу, кал, меконий, сыровидную смазку, околоплодную жидкость, ло-хии, женское молоко и молозиво, кости и прочие ткани организма человека.

529.Вопрос об установлении наличия крови на вещественных до­казательствах является первым и ключевым этапом проведения экспертизы следов крови, поскольку только доказав наличие кро­ви возможно приступить к разрешению других вопросов, постав­ленных перед экспертом. Не обнаружив следов крови на вещест­венных доказательствах, эксперт, естественно, не может рассмат­ривать и другие поставленные следствием вопросы (например, о видовой или групповой принадлежности крови).

530.Для решения вопроса о присутствии крови на вещественных доказательствах могут применяться как предварительные, так и доказательные пробы на наличие крови.

531.К предварительным относят исследование вещественных до­казательств в ультрафиолетовых лучах, пробу с перекисью во­дорода, пробу с люминолом, пробу с реактивом Воскобойнико-ва, реакцию с реагентом гемоФАН и др. Применение этих мето­дов, с одной стороны, должно быть ограничено по причине не­избежного уничтожения части следа, подозрительного на кровь (в том числе разрушения ДНК при ультрафиолетовом облуче­нии), а с другой - они не являются строго специфичными для крови и носят лишь вспомогательный характер, поскольку даже положительный результат их применения еще не свидетельст­вует о безусловном наличии крови в исследуемом биологичес­ком следе.

532.Доказательные методы обнаружения крови основаны на выяв­лении гемоглобина и его дериватов. С этой целью применяют ме­тод абсорбционной спектроскопии (микроспектральный анализ), метод хроматографии в различных модификациях, а также метод

533.151

534.иммунохроматографии, позволяющий одновременно решить вопрос о наличии крови и ее принадлежности человеку. Положительный результат применения каждого из указанных доказа­тельных методов позволяет в категорической форме высказаться о присутствии крови в исследуемом следе.

535.Известно, что кровь всех людей может быть разделена на четыре основные группы и 6 типов (MS, Ms, MNS, MNs, NS,- N). Группы крови человека характеризуются наличием в эритроцитах свойств, которые носят название агглютиногенов, а также свойств, имеющихся в сыворотке, которые называются агглютининами. Групповые агглютиногены принято обозначать буквами A, B, O а агглютинины - а и β. В соответствии с наличием в эрит­роцитах того или иного агглютиногена, а в сыворотке того или иного агглютинина группы крови обозначаются I (Оаβ); II (Аβ); III (аВ) и IV (АВ). Типы крови характеризуются присутствием в эритроцитах других агглютиногенов, обозначаемых как М, N, S и s. Различают 6 типов крови - MS, Ms, MNS, MNs, NS, N.

536.Агглютиногены А, В, О содержатся не только в эритроцитах, но и в клетках тканей человеческого организма, а также в выделениях тела человека (сперма, слюна, слезы и т.д.). Например, в выделениях человека группы А содержится агглютиноген А.

537.Степень выделительства агглютиногенов у людей различна. В выделениях одних людей агглютиногены содержатся в большом количестве и легко открываются обычными методами исследования. Эти лица относятся к «сильным выделителям». В выделениях других лиц агглютиногены содержатся в небольшом количестве и не поддаются выявлению обычными методами исследования. Такие лица относятся к «слабым выделителям».

538.При решении вопроса о возможности происхождения тех или других выделений от определенного лица эксперту необходимо знать не только групповую принадлежность крови данного лица, но и его способность к выделительству. В связи с этим при направлении на экспертизу следов выделений (спермы, слюны, пота и т.п.) в распоряжение эксперта необходимо представить образец крови лица, от которого, согласно предположению, происходят выделения (для определения группы крови этого лица), а также слюну в целях установления степени выделительства данного лица.

539.152

540.

541.Кроме того, рекомендуется сообщать эксперту, как долго и в каких условиях хранились вещественные доказательства, подле­жащие исследованию.

542.В настоящее время в судебно-медицинской практике исполь­зуются не только групповые и типовые признаки, но и антигены других изосерологических систем (Льюис, резус, Р). Изучение гак называемых сывороточных групп крови, т.е., особых свойств сыворотки крови, привело к применению некоторых из этих групп в делах о спорном отцовстве, материнстве, замене детей. Подобные экспертизы связаны с исследованием жидкой крови. Отдельные сывороточные группы нашли применение и при ис­следовании пятен крови на вещественных доказательствах. Так, например, гаммаглобулиновые группы (Gm) хорошо сохраняются в пятнах крови и поэтому могут быть исследованы на веществен­ных доказательствах. В свежих пятнах крови определяют группос-пецифический компонент gs. Следует, однако, иметь в виду, что исследование сывороточных групп (Gm и Gc) проводится пока только в единичных лабораториях. Исследование сывороточных групп имеет важное значение, так как позволяет дифференцировать кровь не только одинаковой группы, но и типа.

543.Вещественные доказательства со следами крови, спермы, слюны и других выделений человека изымают целиком; в случа­ях, когда это невозможно, изымают часть предмета с этими сле­дами. В тех случаях, когда нельзя изъять ни сам предмет с пят­ном, ни часть его, проводят соскоб, либо смыв пятна. Упаковать их надо так, чтобы в одном пакете находился соскоб пятна, а в другом - соскоб материала предмета, на котором находилось пятно. Смыв пятна можно производить марлей или чистой тря­почкой, смоченной водой (лучше дистиллированной) или физио­логическим раствором. Марлю с перенесенным на нее пятном просушивают при комнатной температуре.

544.Необходимо также представить эксперту образец чистой марли, аналогичной той, которая использована для изъятия вещества пятна.

545.Взятие крови для сравнительного исследования следует пору­чать судебно-медицинскому или иному врачу. Кровь можно изъ­ять следующими способами:

546.- если кровь можно доставить в экспертное учреждение очень быстро (в течение 1-2 часов), лучше получить жидкую кровь в

547.153

548.количестве не менее 1,5-2 мл (обычно кровь набирают в пасте­ровскую пипетку, концы которой затем запаивают;

549.- если срок доставки крови может затянуться и есть опасность, что жидкая кровь за период транспортировки начнет гнить, то лучше кровь взять на чистую марлю, которую складывают в не­сколько слоев. Размер пятна должен быть не менее 5-6 см2. После того как пятно крови на марле высохнет, оно готово для отправки в лабораторию. Вместе с пятном крови, предназначенным для сравнительного исследования, надо посылать кусочек чистой марли от того куска, который был пропитан кровью.

550.Перед отправкой на экспертизу вещественное доказательство биологического происхождения должно быть высушено при ком­натной температуре.

551.Вещественное доказательство с пятном (или предмет с кро­вью, изъятый для сравнения) нельзя подвергать действию прямых солнечных лучей, длительному воздействию влаги, а также дей­ствию высокой температуры (например, в дезинфекционной ка­мере). Не следует обводить пятна на вещественных доказательст­вах краской, наклеивать на пятна кусочки бумаги, материи и т.д., так как это может повредить дальнейшему исследованию.

552.На всех упаковках вещественных доказательств и образцов крови должны быть наклейки с надписями, указывающими, когда и откуда изъято вещественное доказательство.

553.Примерный перечень вопросов следователя при исследовании крови:

554.Имеется ли кровь на исследуемом объекте?

555.Принадлежит ли она человеку или животному (при необходи­
мости устанавливают, какому виду животных она принадлежит)?

556.Может ли кровь принадлежать конкретному лицу (для этого
исследуют группы различных эритроцитарных, сывороточных и
ферментных систем)?

557.Принадлежит ли кровь в исследуемом пятне мужчине или
женщине?

558.Принадлежит ли кровь взрослому человеку или младенцу?

559.Какова региональная природа пятен крови (т.е. из какой об­
ласти тела происходит кровь)?

560.Не образовано ли пятно менструальной кровью?

561.Какова давность образования кровяного пятна?

562.154

563.9. Каково количество излившейся крови, образовавшей пятна?

564.Образовано ли пятно кровью живого лица или трупа?

565.Не принадлежит ли кровь беременной женщине или ро­
дильнице?

566.Исключается ли по составу крови происхождение ребенка
от данного человека или нет?

567.Ряд вопросов может относиться к объяснению механизма об­разования следов крови, что нередко имеет существенное значе­ние для следствия. К ним можно отнести следующие:

568.С какой высоты падали капли крови? Находился ли опре­
деленный объект или предмет, на который капала кровь, в верти­
кальном, горизонтальном или вертикальном положении?

569.Передвигался ли человек в момент или после причинения
повреждения?

570.

571.Каково было направление травмирующей силы, обусло­
вившей возникновение источника кровотечения?

572.В каком положении находился человек в момент нанесения
ему повреждений?

573.Примерный перечень вопросов следователя при исследовании следов спермы:

574.Каково происхождение пятен на одежде? Являются ли они
пятнами спермы или выделениями из влагалища?

575.К какой группе относится сперма?

576.Для определения групповой принадлежности спермы эксперту должны быть представлены раздельно:

577.а) вещественное доказательство с исследуемым пятном;

578.б) кровь (лучше жидкая, в запаянном стеклянном сосуде), слюна
и (по требованию эксперта) сперма всех подозреваемых лиц.

579.Способно ли данное лицо к оплодотворению, судя по свой­
ствам его семенной жидкости (при необходимости решить этот
вопрос семенная жидкость должна быть исследована вскоре по­
сле ее получения. Изъятие спермы производит судебно-
медицинский эксперт)?

580.Нет ли в представленных на экспертизу пятнах примесей
вагинального (влагалищного) происхождения (в случаях если в
пятнах спермы обнаруживаются влагалищные выделения и, в ча­
стности, клетки эпителия влагалища, может быть, поставлен во-

581.155

582.прос о сходстве этих клеток с клетками, взятыми из влагалища потерпевшей)?

583.5. Если пятно влагалищного происхождения, то к какой груп­пе оно относится?

584.Примерный перечень вопросов следователя при исследовании слюны, мочи иных выделений:

585.1. Имеются ли на исследуемом предмете пятна слюны, пота,
мочи или иных выделений, и если да, то к какой группе относит­
ся выделение?

586.Для решения этого вопроса эксперту представляют:

587.а) вещественные доказательства (окурок, предметы одежды и др.);

588.б) раздельно кровь и слюна (в пробирке, банке и др.) всех по­
дозреваемых лиц.

589.Нет ли на одежде в области укусов тела пятен слюны?

590.Какова половая принадлежность эпителиальных клеток, об­
наруженных в пятнах слюны?

591.Примерный перечень вопросов следователя при исследовании волос:

592.Являются ли присланные на исследование объекты волоса­
ми, и если да, то принадлежат ли они человеку или животному?

593.Если волосы принадлежат животному, то какого вида?

594.Если волосы принадлежат человеку, то с какой части тела
они происходят?

595.Какова половая принадлежность лица, которому принадле­
жат волосы (этот вопрос может быть решен лишь при наличии в
представленных волосах влагалищных оболочек, т.е. путем ис­
следования вырванных волос)?

596.Каков механизм удаления волос (выпали или вырваны волосы)?

597.Каким способом или каким предметом отделены волосы?

598.Одинаковы ли волосы с волосами конкретного лица (лиц)?

599.Какого цвета данные волосы и не подвергались ли они ис­
кусственной окраске или обесцвечиванию?

600.Не подвергались ли волосы завивке?

601.10. Не имеется ли на волосах следов их повреждений, и если
да, то каков характер этих повреждений и каким предметом они
могли быть нанесены?

602.И. Не могли ли быть получены повреждения волос конкрет­ным предметом?

603.156

604.прос о сходстве этих клеток с клетками, взятыми из влагалища потерпевшей)?

605.5. Если пятно влагалищного происхождения, то к какой груп­пе оно относится?

606.Примерный перечень вопросов следователя при исследовании слюны, мочи иных выделений:

607.1. Имеются ли на исследуемом предмете пятна слюны, пота,
мочи или иных выделений, и если да, то к какой группе относит­
ся выделение?

608.Для решения этого вопроса эксперту представляют:

609.а) вещественные доказательства (окурок, предметы одежды и др.);

610.б) раздельно кровь и слюна (в пробирке, банке и др.) всех по­
дозреваемых лиц.

611.Нет ли на одежде в области укусов тела пятен слюны?

612.Какова половая принадлежность эпителиальных клеток, об­
наруженных в пятнах слюны?

613.Примерный перечень вопросов следователя при исследовании волос:

614.Являются ли присланные на исследование объекты волоса­
ми, и если да, то принадлежат ли они человеку или животному?

615.Если волосы принадлежат животному, то какого вида?

616.Если волосы принадлежат человеку, то с какой части тела
они происходят?

617.Какова половая принадлежность лица, которому принадле­
жат волосы (этот вопрос может быть решен лишь при наличии в
представленных волосах влагалищных оболочек, т.е. путем ис­
следования вырванных волос)?

618.Каков механизм удаления волос (выпали или вырваны волосы)?

619.Каким способом или каким предметом отделены волосы?

620.Одинаковы ли волосы с волосами конкретного лица (лиц)?

621.Какого цвета данные волосы и не подвергались ли они ис­
кусственной окраске или обесцвечиванию?

622.Не подвергались ли волосы завивке?

623.10. Не имеется ли на волосах следов их повреждений, и если
да, то каков характер этих повреждений и каким предметом они
могли быть нанесены?

624.И. Не могли ли быть получены повреждения волос конкрет­ным предметом?

625.156

626.являются вопросы об установлении природы объектов, подлежа­щих исследованию, а также об их видовой принадлежности. Эти вопросы формулируют так же, как и при назначении обычной су-дебно-биологической экспертизы вещественных доказательств.

627.Вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшест­вия, изымают в соответствии с определенным правилами, строгое следование которым позволяет предотвратить возможность взаим­ного загрязнения объектов. К таким правилам относятся:

628.Изъятие вещественных доказательств биологического про­
исхождения производят в стерильных резиновых перчатках с ис­
пользованием стерильных пинцетов и скальпелей.

629.Для изъятия каждого объекта используют отдельные инстру­
менты. Когда это невозможно, после окончания работы с каждым
объектом инструменты обрабатывают тампоном, смоченном в эти­
ловом спирте, а затем протирают стерильным сухим тампоном.

630.Изъятые объекты высушивают при комнатной температуре,
избегая попадания прямых солнечных лучей.

631.По возможности вещественные доказательства, на которых предполагается наличие следов биологического происхождения, изымаются целиком. В тех случаях, когда изъять предмет цели­ком не представляется возможным (например, вследствие его больших размеров), следы изымают вместе с частью их носителя. Допустимо делать соскобы, однако категорически запрещается смывать следы на марлевые или ватные тампоны, смоченные во­дой или изотоническим раствором хлорида натрия (физиологичес­ким раствором). Следы биологического происхождения, распола­гающиеся на почве, изымают вместе с ней. Со снега биологичес­кие следы изымают на марлевые тампоны, которые затем высу­шивают. Аналогичным образом (в обязательном порядке!) изы­мают контрольные участки предметов-носителей.

632.Фрагменты тканей трупа помещают в стерильные стеклянные емкости и, по возможности, замораживают (размораживание до начала исследования не допускается!). Если невозможно обеспе­чить такое хранение биологических объектов, их следует содер­жать при +(4-8)°С и обеспечить максимально быструю доставку в лабораторию.

633.Изъятые с места происшествия объекты (после тщательного высушивания) помещают в отдельные бумажные конверты, бу-

634.мажные коробки и т.д. Каждый из предметов одежды упаковыва­ют отдельно, предварительно свернув ее следами внутрь, перекла­дывая каждый из слоев листами бумаги (упаковывать веществен­ные доказательства со следами биологического происхождения в полиэтиленовые пакеты категорически запрещается!).

635.Упакованное вещественное доказательство биологического про­исхождения опечатывается, на поверхности упаковки делают пояс­няющую надпись: указывают наименование вещественного доказа­тельства, дату и место его изъятия. Эти сведения заверяют подпися­ми следователя, специалиста, проводившего изъятие, понятых.

636.Образцами биологического материала для сравнительного ис­следования могут служить любые биологические ткани подозре­ваемого лица или потерпевшего, содержащие ДНК. Чаще всего для этой цели используют образцы крови или буккального (щеч­ного) эпителия. Образцы крови берут из пальца или локтевой ве­ны в количестве 3-5 мл в специальные пробирки типа «Вакутей-нер» с антикоагулянтом (натриевая или калиевая соль ЭДТА). В качестве антикоагулянта категорически запрещается использо­вать гепарин, поскольку он ингибирует процесс амплификации ДНК. Пробирки с кровью хранят при температуре +(4-8)°С. Они должны быть доставлены в лабораторию для исследования не позднее чем через 2 суток с момента взятия пробы. При отсутст­вии возможности получить образец жидкой крови для сравни­тельного исследования предоставляют кровь, высушенную на стерильном марлевом тампоне.

637.В качестве образца биологического материала, содержащего сравнительный образец ДНК, можно использовать буккальный эпителий. Образец буккального эпителия помещают на стериль­ный ватный тампон с внутренней стороны щеки после предвари­тельного прополаскивания рта водой. Тампон высушивают при комнатной температуре, либо помещается в консервирующий раствор для сохранения ДНК.

638.Обязательными вопросами, формулируемыми при назначении судебно-медицинской молекулярно-генетической экспертизы, являются вопросы об установлении природы объектов, подлежа­щих исследованию, а также об их видовой принадлежности.

639.Несмотря на определенное сходство вопросов, решаемых тра­диционной судебно-биологической и молекулярно-генетической

640.159

641.экспертизами, технология их решения принципиально различна. Если при проведении традиционной судебно-биологической экс­пертизы анализируют различные вещества: белки, гликопротеи-ны, гликолипиды, синтез которых детерминирован (предопреде­лен) генами (определенными участками ДНК, контролирующими образование какого-либо признака), т.е. проводится опосредо­ванный анализ генетической информации, то при молекулярно-генетическом анализе исследуют непосредственный носитель на­следственных признаков - ДНК. При этом информативность ана­лиза существенно повышается, поскольку исследуют не только кодирующие участки ДНК (определяющие синтез тех или иных групповых субстанций), но и некодирующие участки, обладаю­щие большой генетической полиморфностью, и исследование ко­торых возможно только при непосредственном анализе ДНК.

642.Молекулярно-генетическое исследование биологических объ­ектов целесообразно проводить только после традиционного биологического исследования, поскольку в ряде случаев уже при определении антигенных профилей ряд вопросов может быть решен з категорической форме (например, в случаях исключения происхождения биологических следов от лиц, чьи образцы были представлены для сравнительного исследования). Экспертное ис­следование ДНК, как правило, проводят в виде дополнительной экспертизы после выполнения биологических исследований в тех случаях, когда следствием результаты последней были расценены как недостаточно информативные.

643.Примерный перечень вопросов следователя при молекулярно-генетической экспертизе:

644.Имеется ли кровь (выделения: сперма, слюна и т.д.) в иссле­
дуемом объекте?

645.Принадлежит ли кровь (кости, мышцы, либо др. ткани, во­
лосы) человеку или животному?

646.Могли ли следы крови (выделений: спермы, слюны и т.д.;
кости, либо прочие ткани организма человека; волосы) произойти
от конкретного человека?

647.Принадлежит ли кровь (слюна, кости, либо прочие ткани
организма человека; волосы) мужчине или женщине?

648.Являются ли части трупа останками одного и того же человека?

649.160

650.Являются ли конкретные мужчина и женщина биологическими (генетическими) родителями определенного ребенка (является ли конкретное лицо биологическим (генетическим) ребенком определенной родительской пары)?

651.Могла ли наступить беременность у конкретной женщины от данного мужчины?

652.Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников

653.Необходимость в назначении судебно-медицинской экспертизы в этих случаях возникает, как правило, когда в правоохранительные органы поступают жалобы и заявления о неправильных методах лечения, применявшихся медицинскими работниками и приведших к тяжким последствиям - ухудшению течения болезни или к смерти, а также заявления граждан о неоказании или не­своевременном оказании медицинской помощи конкретными медицинскими учреждениями или должностными лицами.

654.Основанием для возбуждения уголовного дела по факту врачебных правонарушений могут явиться фактические данные, полученные в связи с общенадзорной работой прокуратуры.

655.Судебно-медицинская экспертиза по делу о профессиональных правонарушениях медицинских работников имеет свои особенности. Она всегда проводится комиссионно. В состав такой комиссии вводят специалистов в различных областях медицины. Для производства судебно-медицинской экспертизы по делу о профессиональных правонарушениях медицинских работников необходимо представлять комиссии экспертов только подлинные медицинские документы и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

656.Основные вопросы, решаемые при СМЭ по поводу профессиональных правонарушений медицинских работников:

657.обоснованность отказа в госпитализации больного;

658.своевременность госпитализации больного;

659.правильность оценки врачом анамнеза, имевшихся признаков (симптомов) заболевания (травмы) у больного;

660.полнота обследования больного;

661.161

662.достаточность использования врачами диагностических прие­
мов и методов;

663.правильность использования необходимых и доступных в дан­
ном лечебно-профилактическом учреждении лабораторных и инст­
рументальных диагностических методов обследования больного;

664.достаточность и своевременность использования консульта­
тивной помощи;

665.своевременность и правильность диагностики заболевания
(травмы);

666.преемственность при оказании медицинской помощи;

667.соблюдение правил транспортировки больного;

668.правильность лечения больного на этапах медицинской эва­
куации;

669.соответствие проводимого лечения установленному диагнозу;

670.соответствие медицинской помощи современным достиже­
ниям медицины, действующим правилам, инструкциям и другим
руководящим медицинским документам;

671.правильность медикаментозного лечения больного;

672.своевременность и правильность проведения хирургическо­
го вмешательства;

673.достаточность предоперационной подготовки больного;

674.

675.обоснованность выбора метода и тактики операции;
-достаточность и правильность анестезиологического пособия;

676.наличие надлежащих условий для проведения операции;

677.- соответствие уровня профессиональной подготовки хирурга
особенности (сложности) данного хирургического вмешательства;

Дата добавления: 2014-12-17