Лучевые поражения организма человека

Лучевое поражение – это обусловленные лучевым воздействием па­тологические изменения тканей, органов и их функций. Различают острое и хроническое поражение. Острое поражение возникает при больших дозах, а хрониче­ское – при малых.

Последствия облучения могут быть ближайшими и отдаленными, соматическими и генетическими, общими и местными. Ближайшие по­следствия – это первичная реакция и поражение организма, наступившие в течение нескольких недель после острого облучения. Отдаленные послед­ствия – изменения в организме, возникающие в отдаленные сроки через несколько лет после облучения, что может привести к возникновению опухолей, лейкозов и т.д. Соматические последст­вия – это вызванные облучением изменения в самом облучаемом организме, а генетические последствия могут привести к измене­ниям в организме его потомства. К соматическим относятся острая и хро­ническая лучевая болезнь, локальные лучевые поражения, по­ражения кожи, нарушения репродуктивной функции и т.д. К генетическим относятся доминантные и рецессивные генные мутации, хромосомные аберрации.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – это общее заболевание, для которого характерны стадийность и разнообразие признаков. Раз­вернутый симптомокомплекс ОЛБ человека возникает при облучении его в дозах, превышающих 1Гр. При дозах менее 1Гр отмечаются временные реакции со стороны отдельных систем организма, которые выражаются в разной степени, или же клинические проявления вообще отсутствуют. Лу­чевая болезнь может возникать как при наружном, так и при внутреннем облучении.

Формы ОЛБ. В зависимости от тяжести клинических проявлений (а это значит, в зависимости от величины поглощенной дозы излучения) раз­личаются следующие формы ОЛБ: костно–мозговая, переходная, кишеч­ная, токсическая, мозговая.

Костно–мозговая форма ОЛБ возникает при облучении дозами в 1 –6 Зв. Ведущую роль в клинической картине играет поражение кроветворной функции костного мозга. Эта форма по тяжести течения подразделяется на степени:

– I степень (легкая) возникает при дозе 1–2 Зв (100–200 Р);

– II степень (средняя) – 2–4 Зв (200–400 Р);

– III степень (тяжелая) – 4–6 Зв (400–600 Р).

Переходная форма ОЛБ возникает при дозе облучения в 6–10 Зв. Для нее характерны поражения кроветворной системы и кишечника, и ее оценивают по тяжести течения как IV степень (крайне тяжелую).

Кишечная форма ОЛБ развивается при облучении в дозе 10–20 Зв (1000–2000 Р). При этом преобладает поражение тонкого кишечника, наблюдается денатурация слизистой оболочки тонкого кишечника, потеря жидкости, белков, солей. Картина осложняется микробной инвазией. Желудок, тол­стый кишечник, прямая кишка подвергаются таким же изменениям, но в меньшей степени. Как правило, исход смертельный (через 8–16 суток).

Токсическая (токсемическая) форма ОЛБ развивается при облуче­нии дозой в 20–30 Зв. При этом наблюдается тяжелая интоксикация, по­чечная недостаточность (азотемия, олигурия), нарушение сердечной дея­тельности, падение артериального давления. Смерть наступает в первые 5–7 суток при явлениях отека мозга.

Церебральная (нервная) форма ОЛБ наблюдается при дозе свыше 80 Зв. В результате прямого повреждающего действия облучения на ЦНС приводит к повреждению нервных клеток и сосудов мозга, наблюдается отек мозга, нарушение функций жизненно важных центров дыхания и кровообраще­ния, развивается коллапс, судороги. Смерть наступает на 1–2 сутки после облучения.

Клиническая характеристика периодов костно–мозговой формы ОЛБ.

Костно–мозговая форма ОЛБ имеет явно выраженную клиническую картину, которая состоит из ряда симптомов, развивающихся последова­тельно и характеризующихся определенной периодичностью течения. Раз­личают следующие четыре периода ОЛБ:

1. Период первичной общей реакции на облучение (начальный). Начинается в ближайшие часы после облучения. Длится от нескольких ча­сов (при легкой степени) до нескольких суток. Происходят нарушения нервно–рефлекторной регуляции со стороны ЦНС и появляются симптомы прямого повреждающего действия излучения на лимфоидную ткань и ко­стный мозг. Характерными клиническими симптомами являются тошнота, рвота, головная боль, головокружение, потеря аппетита, слабость, сонли­вость, шаткая неуверенная походка, повышение температуры, покраснение лица, потливость. Со стороны сердечно–сосудистой системы – тахикардия, аритмия, нестабильность артериального давления с тенденцией к снижению, вплоть до коллапса. В тяжелых случаях – понос, что является признаком повреждающего лучевого действия на эпителий кишечника. Со стороны почек – полиурия, белок и сахар в моче. В крови – лимфопения.

2. Скрытый период или период мнимого благополучия. Он длится от 10–15 дней, а при тяжелой форме до 4–5 недель. При больших дозах он мо­жет отсутствовать. Симптомы первичной реакции, обусловленные нервно–регуляторными нарушениями, ослабевают и даже исчезают. Может оста­ваться лабильность пульса и артериального давления, утомляемость, потливость. В это же вре­мя нарушения в организме нарастают: опустошается костный мозг, повре­ждается эпителий кишечника, подавляется сперматогенез, развиваются по­ражения кожи, появляются отечность, краснота, иногда пузыри, начинается выпаде­ние волос. Прогрессирует лимфопения. Развивается тромбоцитопения.

3. Период разгара болезни, или выраженных клинических про­явлений. Продолжительность этого периода от одной до 2–3 не­дель. В этом случае ухудшается самочувствие, повышается температура, появляются го­ловные боли, головокружение, бессонница, развивается резкая слабость. Расстройство функции кишечника – рвота, исчезает аппетит, развивается понос с кровянистыми выделениями, масса тела снижается на 25–30%. На­рушается проницаемость сосудов и свертываемость крови, что сопровож­дается кровотечениями и кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и в другие жизненно–важные органы. Продолжается выпадение волос, наступает облысение. Количество лимфоцитов и тромбоцитов в крови снижается до их полного исчезновения из русла крови, уменьшается количество лейкоци­тов. Глубокое поражение кроветворной и иммунной систем приводит к развитию инфекционных осложнений, приводящих к гибели организма.

4. Период восстановления. При благоприятном исходе начинается на 2–5 месяцах после облучения и длится от 3 до 6 месяцев, а при легкой степе­ни до 1–3 лет. Самочувствие улучшается, падает температура. Уменьшаются нарушения нервно–регуляторного порядка, головные боли и улучшается сон. Восстанавливается функция ЖКТ, прекращаются рвота и понос, заживают изъязвленные участки слизистых, исчезают геморрагиче­ские признаки, медленно восстанавливаются функции кроветворения. На местах облысения через 2–6 месяцев после облучения начинается рост во­лос. Может сохраниться на длительное время нервная истощаемость, эндокринные расстрой­ства, недостаточность функции кроветворения.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) – самостоятельная нозологиче­ская (нозология — учение о болезнях) форма лучевого поражения, разви­вающаяся в результате продолжительного облучения организма малыми дозами в 1–5 мЗв в сутки после достижения суммарной дозы в 0,7–1 Зв. Облучение может быть общим либо местным, внешним или внутренним. ХЛБ, как и ОЛБ, характеризуется фазностью течения, особенностями проявления, связанными с неравномерностью об­лучения, и имеет отдаленные последствия.

ХЛБ при внешнем облучении представляет собой сложный клиниче­ский синдром или совокупность симптомов с вовлечением большинства ор­ганов и систем, характеризующийся периодичностью течения. Для заболе­вания характерно постепенное развитие и продолжительный период нарас­тания нарушений функций организма. Обычно ХЛБ развивается через 2–3 года от начала лучевого действия. Механизм развития ХЛБ приблизитель­но такой же, как и при ОЛБ, при этом поражается весь организм, но прежде всего, наблюдается угнетение кроветворения.

Для ХЛБ характерны:

– астенический синдром, т.е. вялость, потеря аппе­тита, быстрая утомляемость, бессонница, снижение трудоспособности;

– нарушение гемопоэза, т.е. умеренно выраженные лейкопения, тромбоцитопения, анемия;

– периодически обостряющийся геморрагический синдром;

– упадок питания и т.д.

В течении ХЛБ выделяют 4 нечетко разграниченных периода: на­чальные функциональные нарушения, собственно заболевание, восстанов­ление и последствия.

Строго разграничить заболевание по степени тяжести трудно, однако условно выделяют ХЛБ легкой (I), средней (II), тяжелой (III) и крайне тя­желой (IV) степеней. Последние три степени наблюдаются крайне редко.

Легкая степень ХЛБ характеризуется сравнительно небольшими функциональными изменениями со стороны системы крови, а также сер­дечно–сосудистой системы.

Длительное и систематическое воздействие ионизирующего излуче­ния приводит к общей слабости – состоянию бессилия и др.

Отмечается волнообразность симптомов, они то увеличиваются, то уменьшаются. Трудоспособность длительное время не нарушается. После 7–8–недельного лечения может наступить полное выздоровление. При легкой степени ХЛБ доза облучения не превышает 1,5 Зв.

Средняя степень ХЛБ, помимо более выраженных функциональных нарушений, характерных для легкой степени, т.е. сильной головной боли, уве­личением утомляемости и т.д., характеризуется отчетливыми деструктив­ными изменениями в организме, преимущественно в органах кроветворе­ния, что про­является кровоточивостью десен, слизистой оболочки носа и т.д. Явления астенизации прогрессируют, наблюдается потеря веса, снижается аппетит, развивается потливость, акроцианоз. Нередко отмечается стойкая сосуди­стая гипотония, тенденция к учащению сердцебиения, циркуляторные нарушения. Иногда появляются трофические изменения кожных покровов и ногтей. Снижается сопротивляемость инфекциям гриппа, ангины и т.д. Наступает длительная и полная потеря трудоспособности. Доза облучения в пределах 2–2,5 Зв. характерна для средней степени ХЛБ.

Тяжелая степень ХЛБ характеризуется тяжелым состоянием боль­ных. Отмечаются выраженные деструктивные изменения, и больным необходим постельный режим. Ткани утрачивают способность к нормальной регене­рации, выявляются глубокие обменно–трофические нарушения в различ­ных органах, в частности, глубокое подавление гемопоэза. Вследствие ос­лабления иммунобиологической реактивности организма возможны ин–фекционно–септические осложнения. Температура тела повышается, уси­ливаются кровотечения из носа, кишечные, из полости рта. Заболевание может закончиться смертью по причине гематологических или инфекци­онных осложнений. Доза более 2,5 Зв. характеризует тяжелую степень ХЛБ.

Крайне тяжелая степень ХЛБ характеризуется более глубоким ха­рактером всех изменений в организме. В этом случае заболевание, как правило, оканчи­вается смертью.

Локальные лучевые повреждения включают лучевые ожоги кожи, помутнение хрусталика (лучевую катаракту), выпадение во­лос (эпиляцию), стерилизацию и др.

Кожа отличается относительно высокой радиопоражаемостью. Наи­большей чувствительностью к радиационному воздействию обладают клетки волосяных фолликулов. После облучения дозой 3–4 Гр волосы начинают редеть и выпадают в течение 1–3 недель. Затем рост волос может возобновиться. Однако при облучении дозой порядка 7 Гр происходит полная потеря волос. Затем в убывающем порядке располагаются эпидермис, сальные железы, подкожная соединительная ткань, эндотелий капилляров.

Радиация влияет также и на зрение. Наиболее уязвимой для радиации частью глаза является хрусталик. Считается, что поражение хрусталика происходит вследствие прямого действия излучения на его эпителий. Помутневшие участки могут обра­зоваться при дозах облучения 2 Гр и менее. Более тяжелая форма пораже­ния глаза – прогрессирующая катаракта – наблюдается при дозе 5 Гр и выше. Особенно чувствительна к действию ионизирующего излуче­ния периферическая часть хрусталика. Центральная часть хрусталика в два раза менее чувствительна. Помутнение хрусталика при общем облучении носит тот же характер, что и при местном. Катаракта образуется при воз­действии всех видов ионизирующего излучения.

Клетки половых желез высокочувствительны к ионизирующему из­лучению. Яичники женщин содержат овоциты, которые гибнут при дозе в 4 Гр, что вызывает стойкое бесплодие. При одноразовом воздействии доз 1 –2 Гр может развиться временное бесплодие и прекращение менструального цикла на 1–3 года.

При облучении мужчин дозой 0,1 Гр наблюдается снижение количе­ства сперматозоидов в течение 1 года. Доза в 2,5 Гр вызывает стерилиза­цию в течение 2–3 лет, а при дозе 4–6 Гр наступает абсолютная стериль­ность. В результате действия излучений подавляется митоз сперматогоний, в результате чего уменьшается количество сперматозоидов вплоть до азо­оспермии.

Дата добавления: 2014-11-29